血流重建在神经内镜手术治疗复杂颅底肿瘤中的应用分析

作者：王序; 施铭岗; 尚彦国; 于焕新; 马越; 薛凯; 佟小光^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(06).

• 颅底肿瘤
• 脑血管重建术
• 自然腔道内镜手术
• 治疗结果
• 颈内动脉

目的探讨血流重建技术在神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤中的适应证及应用效果。方法回顾性分析2019年7月至2021年7月天津市环湖医院内镜颅底外科中心及神经外科采用神经内镜手术治疗的6例累及颈内动脉的复杂颅底侵袭性肿瘤患者的临床资料。其中, 复发性侵袭性垂体腺瘤2例, 复发性鼻咽癌、复发性斜坡软骨肉瘤、复发性颅内外沟通脑膜瘤、复发性骨化纤维瘤各1例。根据病变的侵袭范围、颈内动脉受累的特点, 分别采用颈外动脉-颈内动脉搭桥术(2例)或颈内动脉-颈内动脉搭桥术(4例), 完成血流重建后再行神经内镜手术切除肿瘤。术后通过门诊或电话随访, 明确并发症的发生情况。术后及随访期间行头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)以评判肿瘤切除程度和吻合血管的通畅性。结果 6例患者顺利完成搭桥手术, 术后即刻DSA或CTA结果均证实吻合血管通畅。肿瘤全切除4例, 大部切除1例, 部分切除1例。1例术前合并鼻出血的患者术后鼻出血消失。无一例出现新发神经功能障碍。1例术后出现脑脊液鼻漏, 行二次手术修补后治愈。6例患者的随访时间为6～36个月, 无新发缺血性卒中发生, 复查CTA及DSA证实桥血管通畅。结论采用神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤时, 根据病变的侵袭范围、颈内动脉的受累特点选择不同的血流重建技术, 有利于尽可能切除病变, 降低术中大出血及术后脑缺血的风险。

• 单位
  天津市环湖医院; 天津医科大学