老龄髋关节置换术不同手术时机术后谵妄发生率的研究

作者：陈小磊; 吴春辉^*; 麦绍声; 李笑芬

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2018, 12(04): 478-483.

• 老年人
• 髋
• 关节成形术
• 谵妄
• 发病率

目的研究老龄患者髋关节置换术,手术时机不同对其术后谵妄发生率的影响。方法选择2013年2月至2017年2月在佛山市顺德区第二人民医院骨科,拟行髋关节置换手术的65岁以上患者83例,按手术方式分全髋关节置换(THR,39例)和股骨头置换(FHR,44例);采用随机数字表法患者按手术时机分为48 h后手术(C组)及48 h内手术(T组),最后分为THR-C组(25例)、THR-T组(14例)、FHR-C组(21例)、FHR-T组(23例)共4个研究组。均采用椎管内麻醉方式完成麻醉和手术。记录术前(Tp)、术中(T0)、术后1～3 d(T1～T3)生命体征指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、指脉搏氧饱和度(SpO2),记录患者各时点疼痛视觉模拟评分(VAS);应用谵妄评估量表中文修订版(CAM-CR)对患者在各时点谵妄情况进行评估,记录各时点谵妄发生例数。对计数资料和正态分布的计量资料采用卡方检验,非正态分布的数据采用秩和检验。结果术前各组患者均处于中重度疼痛(VAS为6～8),血压偏高(MAP 110～99 mm Hg)(VAS:H=201. 22; MAP:F=576. 348,P <0. 05)。术后3 d谵妄发生率:48 h内手术治疗者发生率低于48 h后手术者(THR-C vs THR-T:2=4. 92; FHR-C vs. FHR-T:2=7. 58,均为P <0. 05),FHR者低于THR者(THR-C vs THR-T:2=4. 27,P <0. 05),其中THR-C组发生率最高,达56. 0%,FHR-C组最低13. 0%(2=7. 877,P <0. 05)。48 h内行手术治疗者住院天数较对照组48 h后手术者明显短(THR-C vs THR-T:F=6. 892; FHR-C vs FHRT:F=127. 489,P <0. 05),其中FHR-T组住院天数最短,为(14. 8±7. 6) d(F=214. 086,P <0. 05)。术中及术后各指标明显改善(VAS:H=201. 22,MAP:F=576. 348,P <0. 05)。结论不同手术时机影响老龄髋关节置换术患者术后谵妄发生率,48 h内手术治疗能明显降低术后谵妄发生,缩短住院时间。

• 单位
  佛山市顺德区第二人民医院