CT灌注成像结合Rapid软件评估急性前循环大血管闭塞卒中血管内治疗预后的价值

作者：李青青; 赵彦新; 赵芳卓; 朱天瑞; 刘爽^*

来源：神经损伤与功能重建, 2023, 18(09): 508-513.

DOI：10.16780/j.cnki.sjssgncj.20230037

• 急性缺血性脑卒中
• 前循环
• 大血管闭塞
• 血管内治疗
• 计算机断层扫描灌注成像
• 预后

目的：探讨CT灌注成像(CT perfusion,CTP)结合Rapid自动分析软件参数对前循环大血管近端闭塞(anterior circulation large vessel occlusion,ac-LVO)急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)血管内治疗(endovascular treatment,EVT)患者预后的评估和预测因素分析。方法：回顾性分析ac-LVO AIS并行EVT合并或不合并静脉溶栓治疗的患者，收集基线特征，及CTP成像后Rapid软件进行图像后处理得到的参数：包括脑血流量<30%的体积(VCBF<30%)，脑血流达峰时间>4 s(VTmax>4 s)、脑血流达峰时间>6 s(VTmax>6 s)、脑血流达峰时间>8 s(VTmax>8 s)、脑血流达峰时间>10 s(VTmax>10 s)的低灌注区体积，低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio,HIR)、错配体积(mismatch Volume,MMV)、错配率(mismatch ratio,MMR)、CBV指数，及Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke programme early CT score,ASPECTS)等，将患者术后90 d的随访情况按照改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分进行分组，mRS 0～2分为预后良好组，mRS 3～6分为预后不良组。比较2组患者临床资料及CTP参数的差异。采用多因素Logistic回归分析来探讨与预后相关的独立预测因素，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各预测因素对应的最佳阈值及其各自预测能力。结果：纳入患者158例，其中预后良好组62例，预后不良组96例。多因素Logistic回归分析显示，VCBF<30%(OR=1.014,95%CI 1.001～1.026,P=0.028)、HIR(OR=8.655,95%CI 1.800～41.620,P=0.007)、入院时收缩压(OR=1.039,95%CI 1.017～1.062,P=0.001)、入院时NIHSS(OR=1.125,95%CI 1.038～1.219,P=0.004)是ac-LVO卒中患者EVT后90 d预后的独立影响因素。ROC分析显示，HIR、VCBF<30%、入院时收缩压、入院时NI-HSS评分的曲线下面积分别为0.738、0.704、0.658、0.600，预测不良预后的最佳截断值分别为：HIR≥0.355,VCBF<30%≥25.5 m L，入院时收缩压≥151.5 mmHg，入院时NIHSS评分≥17分。结论：HIR、VCBF<30%、入院时收缩压、入院时NIHSS评分为ac-LVO AIS患者EVT 90 d预后的独立影响因素(P<0.05)。HIR、VCBF<30%对于ac-LVO AIS患者EVT预后的预测能力优于NIHSS评分、入院时收缩压。

• 单位
  神经内科; 潍坊医学院; 济南市中心医院