肺移植术后早期原发性移植物失功的危险因素与防治

作者：纪勇; 陈静瑜; 郑明峰^*; 刘峰; 吴波; 周敏; 叶书高; 陈若; 何毅军

来源：中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(12): 738-742.

• 肺移植
• 原发性移植物失功
• 体外膜肺氧合
• 预防
• 治疗

目的探讨肺移植患者术后早期(<7天)发生原发性移植物失功(primary graft dysfunction, PGD)的危险因素与预后分析。方法回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料, 术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗。根据早期PGD发生情况, 将286例患者分为PGD组和非PGD组。对两组患者的年龄、术式(单肺或双肺移植)、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环(CPB)等进行多因素logistic回归分析比较。结果术后早期发生3级PGD 22例, 死亡10例, 病死率45.4%。单肺移植7例, 其中体外膜式氧合(ECMO)辅助下3例;双肺移植15例, 其中CPB辅助下2例, ECMO辅助下6例。PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55%、40%、25%, 显著低于非PGD组84.9%、78.6%和49.2%。统计学分析显示, 术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素, 术中ECMO支持则是PGD发生保护因素。而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素。结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症, 病死率极高, 对于合并危险因素较多患者, 应在围手术期加强管理, 进行积极预防;早期诊断, 及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率。

• 单位
  南京医科大学; 无锡市人民医院