二次肝移植术中大出血救治成功1例

作者：伍辉萍; 欧伟明^*; 张创强; 冯舒韵; 廖美娟; 徐枫

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(06).

患者, 男性, 年龄30岁, 身高160 cm, 体质量55 kg, 因"身目黄染3个月, 加重伴右上腹疼痛3 d"入院。患者8年前因"肝豆状核变性"于外院行肝移植术, 术后因腹腔出血, 行腹腔探查术+止血术。4年前因"尿黄、身目黄染"于外院就诊, 诊断为缺血性胆管炎, 行经皮肝穿刺胆道引流术+胆囊扩张术, 2个月后行引流管更换术, 术后恢复可。3个月前因"身目黄染, 双下肢水肿", 于我院行引流管更换术。3 d前因"黄疸加重伴右上腹疼痛, 持续性胀痛"入院。术前检查:血常规:Hb浓度71 g/L, PLT计数38×109/L。凝血功能:PT 20.6 s, APTT 50.5 s, Fib浓度1.34 g/L, INR 1.84。肝功能:AST活性72 IU/L, ALB浓度33.4 g/L, TBIL浓度304.0 mol/L, DBIL浓度233.4 mol/L, IBIL浓度70.6 mol/L。心脏B超:左房增大;三尖瓣关闭不全(轻度);肺动脉高压(轻度);左、右心室收缩功能正常。上腹部CTA+CTV:1.肝移植术后, 移植肝实质密度稍减低, 移植肝动脉未见明显狭窄或闭塞;门静脉系统、肝静脉、下腔静脉未见明显血栓;肝内胆管稍扩张, 肝门部胆管内见引流管留置;胆囊缺如。2.腹膜、系膜多发渗出, 腹腔少量积液。3.脾大, 食管下段-胃底静脉曲张;4.腹主动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉未见明显异常。术前诊断:1.慢性肝功能衰竭, MELD评分30分;2.肝移植术后;3.梗阻性黄疸;4.肝硬化失代偿期并脾功能亢进。拟在全身麻醉下行同种异体经典原位肝移植术。

• 单位
  佛山市第一人民医院