经导管主动脉瓣置换术围术期严重并发症单中心经验分析

作者：郑凌飞; 徐凯; 王斌; 王耿; 梁振洋; 李洋; **; 王艳秋; 周微微; 荆全民; 韩雅玲^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(08).

• 主动脉瓣狭窄
• 经导管主动脉瓣置换术
• 并发症

目的观察接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的主动脉瓣狭窄(AS)患者围术期严重并发症发生情况, 并探索术者经验积累对手术并发症发生情况的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。纳入2016年5月至2020年11月于北部战区总医院住院行TAVR的AS患者。记录患者围术期严重并发症的发生情况, 严重并发症包括全因死亡、转外科开胸、冠状动脉闭塞、外周血管入路并发症、严重脑血管事件、中度及以上瓣周漏、瓣膜移位(植入瓣中瓣)、起搏器置入等。为观察术者经验累积对患者术后并发症发生情况的影响, 依据实施手术的先后顺序, 以每30例患者为一个区间, 分别统计各区间患者发生并发症的情况, 并绘制柱形图。结果共纳入119例患者, 其中男性64例, 年龄(73.9±6.9)岁。在119例患者中, 瓣膜植入不成功3例(2.5%)。围术期发生严重并发症共39人次, 其中全因死亡1例(0.8%), 转外科开胸2例(1.7%), 冠状动脉闭塞2例(1.7%), 外周血管入路并发症8例(6.7%), 新发严重脑血管事件1例(0.8%), 术后中度及以上瓣周漏3例(2.5%), 因瓣膜移位植入瓣中瓣8例(6.7%), 因新发房室传导阻滞行永久起搏器置入14例(11.8%)。柱形图显示, 置入永久心脏起搏器、植入瓣中瓣的发生率随术者经验积累未见明显下降, 其余并发症在30例之后发生频次呈下降趋势。结论多数并发症发生在开展TAVR治疗的前期;处于学习阶段中的TAVR中心, 通过一定经验的积累, 可以降低TAVR围术期全因死亡、冠状动脉闭塞、外周血管入路并发症的发生率, 但起搏器置入及植入瓣中瓣的发生率未见明显下降。