微灶前列腺癌206例临床病理学分析

作者：聂玲; 陈雪芹; 宋燕坤; 张孟尼; 徐苗; 龚静; 周桥; 陈铌^*

来源：中华病理学杂志, 2022, 51(07): 634-639.

• 前列腺肿瘤
• 预后
• 病理学, 临床

目的探讨微灶前列腺癌患者的临床和病理学特征及预后。方法收集2013—2019年四川大学华西医院接受前列腺穿刺并诊断为"微灶前列腺癌"患者的临床及病理资料。微灶前列腺癌定义如下:穿刺标本Gleason评分3+3=6分, 穿刺总针数≥10针, 阳性针数≤2针且单针病灶小于穿刺组织的50%。收集患者的临床病理参数、治疗方案及随访资料。对比穿刺与根治标本的病理信息, 分析微灶前列腺癌患者临床和穿刺病理参数与根治标本不良病理特征(根治标本Gleason评分升高、前列腺外扩散、手术切缘阳性、神经侵犯)的相关性。结果 (1)前列腺穿刺活检诊断微灶前列腺癌共206例, 占所有腺癌的6.7%(206/3 076)。其中穿刺阳性针数为1针者139例, 2针者67例。(2)与非微灶前列腺癌相比, 微灶前列腺癌患者的年龄更小(69岁∶71岁, P<0.001)、穿刺前总前列腺特异性抗原(tPSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)水平更低(11.2 μg/L∶23.7 μg/L;1.4 μg/L∶3.0 μg/L, P<0.001)、fPSA/tPSA水平更高(12.9%∶10.7%, P<0.05)、前列腺体积更大(38.9 mL∶34.3 mL, P<0.05)、PSA密度更低(0.3 μg/L2∶0.8 μg/L2, P<0.001)。(3)130例患者选择前列腺根治, 30例患者选择积极监测, 31例患者选择内分泌或放射治疗, 15例患者失访。积极监测组中有3例患者在观察21～39个月后疾病进展行前列腺根治术;行根治术组中2例患者出现生化复发;余患者目前均无疾病进展。(4)对比穿刺与根治标本, 64/115例(55.7%)患者根治标本Gleason评分升高;根治标本中, 前列腺外扩散14例(12.2%, 14/115);神经侵犯35例(30.4%, 35/115);切缘阳性16例(13.9%, 16/115)。(5)单因素和多因素分析结果显示:fPSA/tPSA比值低、穿刺阳性针数2针是微灶前列腺癌根治标本Gleason评分升高的独立危险因素;fPSA/tPSA比值低是微灶前列腺癌根治标本检出神经侵犯的独立危险因素;患者fPSA/tPSA水平低和前列腺体积小与根治标本切缘阳性有关。结论本组穿刺诊断微灶前列腺癌的患者, 根治标本中Gleason评分升高的患者占比较高, 且根治标本中存在一定比例的不良病理特征, 因此穿刺组织中仅发现少量低级别腺癌的患者需结合PSA、PSA密度水平综合选择治疗方案。

• 单位
  四川大学华西医院