聚焦超声消融治疗对Ⅱ～Ⅲ型(FIGO分型)子宫肌瘤快速降型的初步临床研究

作者：雷婷婷; 何玉春; 郭旭; 陈雪莲; 冉峰; 王雅溱; 何佳^*

来源：肿瘤预防与治疗, 2021, 34(08): 743-751.

• 子宫肌瘤
• 聚焦超声消融治疗
• 宫腔镜手术

目的:探讨聚焦超声消融(focused ultrasound ablation, FUA)治疗对Ⅱ～Ⅲ型子宫肌瘤的快速降型作用。方法:2020年8月至2021年3月,根据盆腔核磁共振及宫腔镜检查联合诊断为Ⅱ～Ⅲ型子宫肌瘤(肌瘤最大直径≥4 cm)的8例在遂宁市中医院接受FUA联合宫腔镜治疗的患者纳入本研究,统计FUA术前术后肌瘤分型及降型情况,宫腔镜下子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma, TCRM)手术时间、肌瘤病灶切除率、术前术后血红蛋白改变、手术并发症、肌瘤相关症状改善等。结果:8例患者共接受10次FUA治疗(其中2例多发性子宫肌瘤患者接受2次治疗),FUA辐照时间中位数为599(范围:180～1 575)s;治疗时间中位数83(范围:23～136)min;辐照剂量中位数239 600(范围:62 400～342 000)J;治疗强度中位数470(范围:328～695)s/h。FUA术后即刻超声造影显示肌瘤平均消融率为83.70%(范围:63.4%～96.88%)。术中患者出现不同程度的治疗区疼痛、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、皮肤烫等。疼痛评分(视觉评分量表)1～3分,停止治疗症状均可明显缓解,术中术后无严重并发症出现。患者于FUA术后1～4天行超声监护下宫腔镜检查+TCRM,其中14个肌瘤均实现降型,7个Ⅱ型肌瘤均降为Ⅰ型,5个Ⅲ型肌瘤均降型为Ⅱ型肌瘤,两例多发性子宫肌瘤患者还存在Ⅰ型肌瘤降型为0型肌瘤的情况。宫腔镜手术中位时间23(范围:20～53)min, 12个肌瘤完整切除,其中2例为多发性子宫肌瘤患者,因病灶大,FUA后Ⅱ型肌瘤降型为Ⅰ型肌瘤,第一个疗程中TCRM切除60%病灶,术后1月再次行FUA+超声引导下宫腔镜检查+TCRM,完整切除病灶。宫腔镜下电切肌瘤组织出血量少,术前患者血红蛋白(hemoglobin, HGB)中位数109 g/L,术后HGB中位数98 g/L。术中及术后无患者出现严重并发症。结论:FUA使子宫肌瘤组织凝固性坏死,疗效确切,同时发现FUA对贴近子宫内膜的Ⅱ～Ⅲ型的肌瘤有快速降型作用,对这部分不适合采取宫腔镜电切手术的肌瘤,争取到宫腔镜手术切除的机会。

• 单位
  重庆医科大学; 生物医学工程学院