摘要
目的:评估中国重症乙型肝炎研究学组(COSSH)慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF2.0(COSSH ACLFⅡ)评分对乙肝病毒相关ACLF(HBV-ACLF)患者短期预后评估和病情分级的应用价值。方法:回顾性分析皖南医学院附属第一医院2017年1月—2021年12月收治的114例HBV-ACLF患者的临床资料和生存信息。根据患者90 d生存情况分为存活组(n=67)和死亡组(n=47),比较两组基线特征的差异。采用受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)比较COSSH ACLFⅡ评分和COSSH ACLF评分、慢性肝衰竭联盟(CLIF-C)ACLF评分、CLIF-C脏器衰竭(CLIF-C OF)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD联合血清钠(MELD-Na)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分预测患者90 d死亡的价值。分别按照COSSH ACLF分级(ACLF-1,n=83;ACLF-2,n=23;ACLF-3,n=8)和COSSH ACLFⅡ危险分层(<7.4,n=82;7.4~<8.4,n=21;≥8.4,n=11)将患者分组,Kaplan-Meier法比较各组90 d生存率的差异。结果:死亡组的年龄、肝性脑病或细菌感染的发生率、白细胞计数、中性粒细胞计数、国际标准化比值、总胆红素、血肌酐、血尿素氮以及以上7种预后评分均高于存活组(P均<0.05),凝血衰竭和中枢衰竭的发生率以及ACLF-1患者比例亦高于存活组(P均<0.01)。COSSH ACLFⅡ评分预测患者90 d死亡的AUC(0.892)大于CLIF-C ACLF评分(AUC=0.853,P=0.089)、COSSH ACLF评分(AUC=0.841,P <0.05)、CLIF-C OF评分(AUC=0.813,P <0.05)、MELD-Na评分(AUC=0.771,P <0.01)、MELD评分(AUC=0.792,P <0.01)和CTP评分(AUC=0.655,P <0.001)。患者90 d生存率随ACLF分级和COSSH ACLFⅡ危险分层上升均呈递减趋势(73.5%vs.26.1%vs. 0%,P均<0.001;72.0%vs. 38.1%vs. 0%,P均<0.01)。结论:COSSH ACLFⅡ评分对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值较高,采用COSSH ACLFⅡ危险分层有助于简化HBV-ACLF患者病情分级。
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单位皖南医学院第一附属医院; 复旦大学附属华山医院