革兰阴性菌感染医院获得性肺炎患者临床特征与耐药性分析

作者：许孙红; 任佳^*; 翟耀勇

来源：中华医院感染学杂志, 2020, 30(11): 1683-1688.

• 革兰阴性菌
• 医院感染
• 获得性肺炎
• 临床特征
• 耐药性

目的观察革兰阴性菌感染医院获得性肺炎患者临床特征,分析主要病原菌对抗菌药物的耐药性。方法选择江南大学附属医院(无锡市中西医结合医院)2017年5月-2019年5月经病原学检查证实为革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎患者120例为研究对象,采集患者血清样本与痰液样本,进行病原菌培养及药敏试验,观察患者主要样本来源、科室分布、临床表现等临床特征,观察并记录患者病原菌分离结果,记录主要病原菌对主要抗菌药物的耐药情况。结果革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎患者科室分布前三位为重症监护室(33.33%)、神经外科(10.83%)、呼吸科(10.83%);患者标本主要来源于痰液占85.00%;120例肺炎患者共培养分离病原菌菌株364株,前三位分别为鲍氏不动杆菌(46.70%)、铜绿假单胞菌(26.65%)、肺炎克雷伯菌(12.36%);患者首发症状主要包括发热、咳嗽、咳痰,在发病期间部分患者伴胸痛、呼吸困难,伴或不伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、纳差、乏力等消化道症状;抗菌药物使用占比前三位由高至低分别为头孢菌素+酶抑制剂、青霉素+酶抑制剂、碳青霉烯类药物,使用率分别为79.17%、69.17%、68.33%。鲍氏不动杆菌对氨曲南、氨苄西林完全耐药,对其他主要抗菌药物的使用均有不同程度的耐药。铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢西丁均完全耐药,对其他抗菌药物的使用均有不同程度的耐药,其中对多黏菌素B耐药率相对较低。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的耐药情况基本接近,二者对亚胺培南完全敏感,对其他主要抗菌药物的使用均不同程度的耐药。结论重症监护室、神经外科是主要的医院革兰阴性菌感染科室,临床应重视科室内革兰阴性菌感染的监测与预防;若患者出现严重咳痰、咳嗽、高热不退等症状表现可能提示感染风险,应引起临床重视;鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌是主要医院革兰阴性菌感染类型,这些病原菌对碳青霉烯类药物耐药率高,临床应重视避免经验性用药,应结合药敏试验结果选择敏感性较高的药物,避免高耐药影响治疗效果。