骨科严重多发伤患者预后不良的危险因素及急救措施探讨

作者：郭慧; 李成庚; 赵泽明; 赵慧博; 王宏润; 崔明武^*; 李春江

来源：中国急救复苏与灾害医学杂志, 2023, 18(09): 1219-1223.

• 严重多发伤
• 预后不良
• 危险因素
• 预测
• 急救措施

目的 分析骨科严重多发伤患者预后不良的危险因素，进一步为行之有效的针对性急救措施提供指导依据。方法 选取2021年1月31日—2022年5月31日于唐山市第二医院医院骨科就诊的严重多发伤患者600例作为研究对象，根据生存情况分为预后不良（非存活）组和预后良好（存活）组，Logistic回归分析严重多发伤患者预后不良因素，并进行预测及真实性排序。结果 本研究纳入的600例患者道路交通伤、高处坠落伤是常见类型，占损伤人数的59.00%、26.33%。其次，重物砸压伤9.00%，刀刺殴击伤3.50%及其他机制伤2.17%；胸部受伤者70.00%，头部66.83%，四肢41.83%，腹部37.50%，面部24.67%，颈部14.83%，每例患者平均受累部位（2.62±0.87）处，其中胸部、头部及四肢是意外事故中较易受损部位；平均住院时间（21.58±11.69）d。71.83%患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）,32.17%患者并发感染致脓毒症，20.83%患者出现多器官功能衰竭或不全，20.67%患者发生失血性休克，最终有10.83%患者预后不良。患者并发SIRS、失血性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、并发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、受伤至急诊时间是严重多发伤患者预后不良的独立危险因素，而血浆纤维蛋白原（Fib）、应用损伤控制外科理念是其保护因素；各因素对预后不良预测的真实性从高到低分别为受伤至急诊时间、Fib、GCS评分、并发PICS、并发SIRS、应用损伤控制外科理念、MODS、失血性休克、ARDS。结论 并发SIRS、失血性休克、MODS、ARDS、并发PICS、GCS评分、受伤至急诊时间是严重多发伤患者预后不良的独立危险因素，而Fib、应用损伤控制外科理念是其保护因素，构建预测模型，加强早期预警有利于改善预后。

• 单位
  唐山市第二医院