感染性休克的限制性静脉输液策略：一项多中心随机临床试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(06).

感染性休克患者需要接受静脉输液抗休克治疗, 但在重症监护病房(intensive care unit, ICU)的患者中, 过量补液也会使患者产生一定的不良反应。为此, 有学者进行了一项国际性随机试验, 以比较限制性输液和常规输液的疗效差别。在该试验中, 研究人员将ICU中接受过至少1 L静脉输液的感染性休克患者随机分为两组, 分别给予限制性静脉输液或标准静脉输液治疗。主要评价指标是随机分组后90 d内的全因病死率。结果显示, 该研究共招募了1 554例患者, 其中770例被分配到限制性输液组, 784例被分配到标准输液组。共有1 545例(99.4%)患者获得了主要结局数据。限制性输液组接受的静脉输液量的中位数(四分位距)为1 798(500, 4 366)mL;标准液体组为3 811(1 861, 6 762)mL。90 d时, 限制性输液组764例患者中有323例(42.3%)死亡, 而标准输液组781例患者中有329例(42.1%)死亡, 组间比较差异无统计学意义〔95%可信区间(95% confidence interval, 95%CI)为-4.7%～4.9%, P=0.96〕。限制性输液组751例患者中有221例(29.4%)发生严重不良事件, 标准输液组772例患者中有238例(30.8%)发生严重不良事件, 组间比较差异无统计学意义(校正后的绝对差异为-1.7%, 95%CI为-7.7%～4.3%)。随机分组后90 d, 两组患者无生命支持的存活天数、总存活天数和出院天数均相似。研究人员据此得出结论:对于在ICU的感染性休克成人患者, 与标准静脉输液疗法相比, 限制性静脉输液并不能降低患者90 d内的死亡风险。