完全肿瘤细胞减灭术是改善结直肠癌腹膜转移患者预后的关键——评述PROPHYLOCHIP和PRODIGE 7研究

作者：安松林; 蔡建; 王辉; 李雁^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2021, 24(03): 220-224.

DOI：10.3760/cma.j.cn/441530-20210220-00072

• 结直肠肿瘤
• 腹膜转移
• 肿瘤细胞减灭术
• 腹腔热灌注化疗
• 二次探查

腹膜转移是结直肠癌治疗领域的热点和难点, NCCN指南和PSOGI推荐肿瘤细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗轻中度结直肠癌腹膜转移。在CRS+HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移领域, 腹膜转移高风险患者行二次探查+HIPEC是否有生存获益, 以及HIPEC在该整合治疗体系中的价值, 是两个争议已久的重要问题。针对上述问题, 法国学者开展了两项随机对照研究:PROPHYLOCHIP研究和PRODIGE 7研究。(1)PROPHYLOCHIP研究发现, 腹膜转移高风险患者初次手术后, 密切观察组与二次探查+HIPEC组的DFS、OS比较差异无统计学意义, 认为若初次手术理想、肿瘤细胞减灭完全, 则无必要行二次探查+HIPEC;(2)PRODIGE 7研究发现, 结直肠癌腹膜转移患者行完全CRS, 联合或不联合HIPEC, 其OS(41.7个月比41.2个月, P=0.99)和无复发生存(RFS)(13.1个月比11.1个月, P=0.43)比较差异均无统计学意义, 认为对于此类患者行HIPEC是非必要的。然而, 由于该研究设计和实施过程中的系列问题, 其结论引起了巨大争议, 未得到广泛认可。经过详细分析和深入探讨, 我们认为, 尚不能根据PRODIGE 7研究否认HIPEC的价值。CRS+HIPEC为核心的整合技术体系是"实体瘤治疗是以手术为主的整合治疗"理念的体现和典范, CRS是基石, 完全CRS是改善患者预后的关键, HIPEC是CRS的有效补充。

• 单位
  中山大学附属第六医院; 首都医科大学附属北京世纪坛医院