住院病案首页由电子病历系统和编码员审核对数据质量的影响

作者：赵欣

来源：中国病案, 2020, 21(12): 21-24.

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目的探讨电子病历系统和编码员对于住院病案首页数据质量的审核,进一步提高住院病案首页数据质量。方法使用数字法从某院病案信息系统中调取2018年7月1日-2018年12月31日期间出院的300份病案资料作为对照组;调取2019年1月1日-2019年6月30日期间出院的300份病案资料作为观察组。自2019年1月1日开始由电子病历系统对住院病案首页信息中患者信息和住院信息填写的完整性进行审核,编码员对住院病案首页中医疗信息填写的准确性进行审核,发现问题及时与主管医师沟通确认并完善。由病案科组织专家针对对照组及观察组的住院病案首页数据质量进行检查。结果观察组患者信息填写完整率从84.33%提升到100%;诊疗信息填写准确率由80.67%提升到98.67%;观察组其他重要信息准确率由93%提升到99%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论电子病历系统自检和病案科编码员对于住院病案首页数据质量的审核能加大信息完整性和正确性,是提高病案首页填写质量的一种有效方法。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院