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摘要
目的探讨围手术期口服营养补充对肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后短期疗效的影响。方法采用前瞻性研究方法。选取2018年1月至2021年12月宁夏医科大学总医院收治的218例肥胖症行LSG患者的临床资料。患者围手术期行口服营养补充治疗设为试验组, 行常规治疗设为对照组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)术后及随访情况。(3)营养相关指标情况。(4)饮食依从性情况。(5)减重相关指标情况。采用电话、微信和门诊方式进行随访。患者出院后30 d随访1次, 随访内容包括白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、饮食依从性情况和减重相关指标。随访时间截至2022年2月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。等级资料比较采用秩和检验。结果 (1)入组患者分组情况。筛选出符合条件的患者218例;男42例, 女176例;年龄为(32±9)岁;体质量指数(BMI)为(39±7)kg/m2。218例患者中, 试验组和对照组各109例。试验组患者性别(男、女), 年龄, BMI, 术前Alb, 术前Hb分别为17、92例, (33±9)岁, (39±7)kg/m2, (40.6±4.8)g/L, (141.7±13.9)g/L;对照组患者上述指标分别为25、84例, (31±8)岁, (39±8)kg/m2, (40.9±4.2)g/L, (142.9±9.7)g/L;两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(χ2=1.89, t=-1.52、0.51、0.40、0.71, P>0.05)。(2)术后及随访情况。试验组患者首次住院时间、首次住院费用分别为(9.1±2.9)d、(3.6±0.5)万元;对照组患者上述指标分别为(11.6±3.7)d、(4.9±1.0)万元;两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=5.58, 12.38, P<0.05)。218例患者中, 119例获得随访, 其中试验组62例、对照组57例。119例患者随访时间为31.0(25.0～38.0)d。218例患者中, 14例发生术后并发症导致再入院治疗, 其中试验组2例, 分别为恶心呕吐1例、肠梗阻1例;对照组12例, 分别为恶心呕吐10例、胃瘘2例;两组患者再入院治疗比较, 差异有统计学意义(χ2=7.63, P<0.05)。14例患者再入院与首次出院时间间隔为(22.0±6.7)d。(3)营养相关指标情况。试验组62例获得随访患者术前、首次出院前、术后1个月Alb和Hb分别为(40.4±5.5)g/L、(35.9±3.8)g/L、(45.4±2.9)g/L和(140.8±13.9)g/L、(130.5±16.9)g/L、(147.8±17.2)g/L;对照组57例获得随访患者上述指标分别为(41.2±3.9)g/L、(34.2±3.9)g/L、(42.7±5.3)g/L和(143.0±9.7)g/L、(122.9±12.8)g/L、(139.0±11.4)g/L;两组患者术前至术后1个月Alb和Hb组间变化趋势比较, 差异均有统计学意义(F组间=4.27, 5.72, P<0.05);两组患者术前至术后1个月Alb和Hb变化趋势比较, 差异均有统计学意义(F时间=187.46, 85.13, P<0.05);两组患者术前至术后1个月Alb和Hb变化趋势之间均有交互效应(F交互=7.25, 9.13, P<0.05)。单独效应结果显示:两组患者Alb和Hb术前干预效应比较, 差异均无统计学意义(t=-0.90, -0.99, P>0.05);首次出院前、术后1个月干预效应比较, 差异均有统计学意义(t=2.45, 3.34, 2.75, 3.34, P<0.05)。(4)饮食依从性情况。试验组62例获得随访患者饮食依从性完全依从、部分依从、不依从分别为28、19、15例;对照组57例获得随访患者上述指标分别为17、16、24例;两组患者饮食依从性比较, 差异有统计学意义(Z=-2.14, P<0.05)。(5)减重相关指标情况。试验组62例获得随访患者术前体质量、体脂肪、骨骼肌、体脂率、腰臀脂肪比、内脏脂肪面积分别为(111.0±23.0)kg、(50.0±15.0)kg、(34.0±7.0)kg、45%±6%、0.99±0.08、(178±53)cm2;对照组57例获得随访患者上述指标分别为(108.0±22.0)kg、(49.0±13.0)kg、(33.0±7.0)kg、45%±5%、0.98±0.09、(174±51)cm2;两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(t=-0.71, -0.48, -1.04, 0.70, -0.80, -0.46, P>0.05)。试验组62例获得随访患者术后1个月体质量下降、体脂肪下降、骨骼肌下降、体脂率下降、腰臀脂肪比下降、内脏脂肪面积下降分别为13.8(11.8～16.5)kg、7.5(6.3～10.1)kg、3.4(2.5～4.6)kg、2.05%(1.19%～3.21%)、0.04(0.03～0.06)、31.5(24.4～41.0)cm2;对照组57例获得随访患者上述指标分别为10.8(8.5～13.1)kg、5.9(4.8～8.0)kg、4.0(3.0～5.2)kg、2.0%(0.75%～3.20%)、0.04(0.03～0.05)、29.1(21.8～37.9)cm2;两组患者体质量下降、体脂肪下降比较, 差异均有统计学意义(Z=-4.99, -3.54, P<0.05), 骨骼肌下降、体脂率下降、腰臀脂肪比下降、内脏脂肪面积下降比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期口服营养补充可减少肥胖症患者行LSG后并发症发生和再入院治疗情况, 改善患者术后短期营养状况和提高减重手术疗效。
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单位宁夏医科大学总医院; 宁夏医科大学
