常见非结核分枝杆菌肺病的临床特征及药物敏感试验结果分析

作者：楼海; 孙勤; 顾瑾; 杨华; 郝晓晖; 肖和平; 沙巍^*

来源：中华结核和呼吸杂志, 2019, (12).

• 分枝杆菌感染
• 肺疾病
• 临床特征
• 药物敏感试验

目的 探讨常见分枝杆菌肺病的临床特征及药敏试验结果。方法 回顾性分析上海市肺科医院结核科2014年3月至2015年3月确诊且有菌种鉴定结果的非结核分枝杆菌肺病(NTMPD)患者201例,其中男108例,女93例,年龄23～87岁,平均(58±15)岁。堪萨斯分枝杆菌肺病(堪萨斯组)48例,男46例,女2例,年龄25～81岁,平均(52±16)岁；脓肿分枝杆菌肺病(脓肿组)46例,男13例,女33例,年龄23～86岁,平均(57±16)岁；胞内分枝杆菌肺病(胞内组)92例,男43例,女49例,年龄27～85岁,平均(61±13)岁；鸟分枝杆菌肺病(鸟组)15例,男6例,女9例,年龄44～87岁,平均(67±10)岁。收集确诊时不同菌种组患者的症状、实验室检查、影像学特征及药敏试验等资料,采用卡方检验对4组患者进行对比,两两对比采用Bonferroni法。结果 人口学资料比较：年龄(χ2=6.42,P<0.001)和性别(χ2=49.18,均P<0.001)比较差异有统计学意义；既往病史对比：堪萨斯组、脓肿组、胞内组及鸟组的支气管扩张病史分别为2/48、31/46、39/92和4/15例,组间比较差异有统计学意义(χ2=41.84,均P<0.001)；γ-干扰素释放试验(IGRA)对比：堪萨斯组、脓肿组、胞内组及鸟组的阳性率分别为83%(40/48)、30%(14/46)、23%(21/92)和33%(5/15),组间比较差异有统计学意义(χ2=50.96,均P<0.001)；影像学表现：堪萨斯组、脓肿组、胞内组及鸟组的树芽征(8/48、35/46、36/92和4/15例,χ2=36.48,均P<0.001)、合并胸膜改变(21/48、36/46、69/92和7/15例,χ2=19.54,均P<0.001)、合并支气管扩张(20/48、39/46、78/92和10/15例,均P<0.001)和肺内空洞影(38/48、21/46、63/92和10/15例,χ2=12.38,均P<0.001)等比较差异均有统计学意义；药敏试验结果：堪萨斯组对利福平、乙胺丁醇及氧氟沙星的耐药率分别为10%(5/48)、8%(4/48)和15%(7/48),胞内组对乙胺丁醇的耐药率为45%(41/92),脓肿分枝杆菌对抗结核药物的耐药率均为80%以上；两两对比的结果显示,堪萨斯分枝杆菌患者的男性比例(46/48)、IGRA阳性率(40/48)高于其他组,合并支气管扩张(20/48)、胸膜改变(21/48)的发生率低于其他组；脓肿分枝杆菌患者的女性比例(33/46)、合并支气管扩张史(31/46)、树芽征的发生率(35/46)高于其他组。结论 4种常见非结核分枝杆菌肺病患者在临床表现和影像学特征上有一定的差异。堪萨斯分枝杆菌患者以男性为主、IGRA阳性率高,病灶较少有支气管扩张或胸膜改变。脓肿分枝杆菌患者以女性为主,既往多合并支气管扩张史,病灶以树芽征多见。除堪萨斯分枝杆菌以外,其他3种NTM菌对抗结核药物均具有较高的耐药率。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院