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摘要
目的观察糖尿病肾病并发肌肉减少症患者血清鸢尾素水平变化,探讨其与糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的关系。方法糖尿病肾病患者319例,发生肌肉减少症152例为观察组,未发生肌肉减少症167例为对照组。比较2组一般资料以及入院次日空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin, FIns)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc, HbAlc)、血肌酐、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR)、血清鸢尾素、24 h尿蛋白、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR);入院次日测定2组全身及四肢骨骼肌质量、相对骨骼肌指数(relative appendicular skeletal muscle mass, RASM)、体脂百分比、内脏脂肪面积(visceral fat area, VFA)、握力、上臂围;Pearson相关法分析血清鸢尾素与体质量指数、全身骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量、RASM、握力、上臂围、体脂百分比、VFA的相关性;多因素logistic回归分析糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清鸢尾素及RASM诊断糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的价值。结果观察组体质量指数[(22.13±2.36)kg/m2]、全身骨骼肌质量[(42.74±6.53)kg]、四肢骨骼肌质量[(17.02±3.15)kg]、RASM[(5.12±1.43)kg/m2]、握力[(26.42±3.75)kg]、上臂围[(27.23±3.11)cm]、eGFR [(65.12±20.13)mL/(min·1.73 m2)]及血清鸢尾素[(182.25±21.42)μg/L]水平均低于对照组[(25.14±3.76)kg/m2、(50.42±8.07)kg、(21.42±4.77)kg、(7.81±2.27)kg/m2、(34.41±4.26)kg、(30.62±4.27)cm、(115.64±16.37)mL/(min·1.73 m2)、(255.72±41.08)μg/L](P<0.05),FPG[8.32(6.23,11.54)mmol/L]、FIns[(10.65±2.35)mmol/L]、HbA1c[(8.32±1.42)%]、HOMA-IR(3.94±0.75)、血肌酐[(133.24±26.59)μmol/L]、24 h尿蛋白[(3.02±0.89)g]、体脂百分比[(32.65±5.12)%]、VFA[(107.42±10.66)cm2]均高于对照组[6.52(5.02,10.43)mmol/L、(9.35±2.19)mmol/L、(7.02±0.73)%、2.71±0.50、(109.26±20.43)μmol/L、(0.10±0.02)g、(27.07±4.12)%、(89.42±8.03)cm2](P<0.05);2组年龄,糖尿病肾病分期,男性、合并高血压、合并高脂血症、维持性血液透析比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组血清鸢尾素水平与体质量指数(r=0.753,P<0.001)、全身骨骼肌质量(r=0.802,P<0.001)、四肢骨骼肌质量(r=0.763,P<0.001)、RASM(r=0.857,P<0.001)、握力(r=0.781,P<0.001)均呈正相关(P<0.05),与上臂围(r=0.230,P=0.103)、体脂百分比(r=-0.196,P=0.284)、VFA(r=-0.204,P=0.253)均无线性相关性。HOMA-IR(OR=1.250,95%CI:1.046～1.494,P=0.003)、24 h尿蛋白(OR=1.429,95%CI:1.168～1.749,P<0.001)、RASM(OR=0.666,95%CI:0.535～0.830,P<0.001)、血清鸢尾素(OR=0.674,95%CI:0.546～0.831,P<0.001)是糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的影响因素。血清鸢尾素以220.35μg/L为最佳截断值,诊断糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的AUC为0.803(95%CI:0.754～0.853,P<0.001),灵敏度为78.95%,特异度为82.63%;RASM以6.27 kg/m2为最佳截断值,诊断糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的AUC为0.906(95%CI:0.868～0.944,P<0.001),灵敏度为92.11%,特异度为91.62%。结论糖尿病肾病发生肌肉减少症患者血清鸢尾素水平降低、RASM下降,高HOMA-IR、高24 h尿蛋白、低RASM及低血清鸢尾素水平是糖尿病肾病患者发生肌肉减少症的危险因素,血清鸢尾素及RASM对糖尿病肾病患者发生肌肉减少症有一定诊断价值。
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