超高危ASCVD患者的界定标准对住院ACS患者降脂治疗需求的影响

作者：曾雨虹; 刘静; 刘军; 郝永臣; 杨娜; 周梦戈; 胡国良; 赵冬^*

来源：中华心血管病杂志, 2020, 48(12).

• 急性冠状动脉综合征
• 风险评估
• 超高危
• LDL-C达标率

目的评价采用中华医学会心血管病学分会(CSC)《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》提出的超高危界定标准对住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者降脂治疗需求的影响。方法本研究基于CSC和美国心脏病协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目。该项目是一项基于病例的注册登记研究, 在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选住院ACS患者, 系统地收集患者的临床相关信息。本研究纳入该项目2014年11月至2019年7月入选的所有ACS患者, 分析超高危ACS患者的比例和特征, 入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均水平和距离新LDL-C目标值的差距, 以及出院时患者接受降脂治疗的强度和联合用药的情况。结果共纳入104 516例ACS住院患者, 其中75.1%(78 527/104 516)的患者符合CSC专家共识提出的超高危动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的标准, 需要达到新的LDL-C目标。在超高危患者中, 21.2%(16 651/78 527)的患者发生过≥2次严重ASCVD事件, 78.8%(61 876/78 527)的患者发生过1次严重ASCVD事件合并≥2个高风险因素。超高危患者入院时LDL-C水平为(2.8±1.0)mmol/L, 且93.4%(73 307/78 527)的患者入院时LDL-C水平≥1.4 mmol/L, 未达到1.4 mmol/L目标值的患者LDL-C距目标值的中位距离为1.3(0.8, 2.0)mmol/L。如果将患者入院时的LDL-C水平降低50%, 预计有55.6%(43 632/78 527)的超高危患者LDL-C水平可以达标。在40 875例收集了出院处方中他汀类药物及剂量信息的患者中, 93.5%(28 004/29 947)的超高危患者出院时接受他汀类药物治疗, 其中95.1%(26 632/28 004)的患者接受他汀单药治疗, 91.1%(25 501/28 004)的患者接受中等强度治疗。结论约3/4的住院ACS患者属于超高危患者, 9/10的患者入院时LDL-C水平高于新的LDL-C降脂目标, 目前临床常规实施的降脂治疗措施和新的降脂治疗需求之间存在明显差距。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院; 流行病研究室