感染性心内膜炎合并神经系统并发症的危险因素及预后

作者：王辉; 郭立琳; 方理刚; 崔丽英; 苗齐; 李太生; 朱文玲; 方全

来源：中华内科杂志, 2016, 55(08): 595-598.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.08.005

• 心内膜炎
• 神经系统
• 并发症

目的明确左心感染性心内膜炎(IE)发生神经系统并发症(NC)的危险因素及其对心脏手术和预后的影响。方法分析2001—2012年入院并确诊左心IE患者的临床资料、NC、治疗及预后。结果共入选308例患者,年龄(45.3±15.9)岁,65例(21.1%)发生NC。大赘生物(HR=1.681,95%CI 1.0132.788,P=0.044)、非神经系统栓塞(HR=1.820,95%CI 1.0683.100,P=0.028)、二尖瓣受累(HR=1.888,95%CI 1.0893.274,P=0.024)、金黄葡萄球菌感染(HR=2.054,95%CI 1.0973.846,P=0.024)和未控制的感染(HR=4.680,95%CI 2.5638.546,P<0.001)是NC的独立危险因素。随访期间(中位时间17个月)70例(22.7%)死亡。NC与长期预后不良独立相关(HR=2.292,95%CI 1.2744.122,P=0.006)。156例(50.6%)行瓣膜手术,手术显著降低1年IE相关死亡(HR=0.160,95%CI 0.0630.405,P<0.001)。NC组中行瓣膜手术者的住院及1年IE相关死亡率亦显著降低(分别为14.8%比5.3%,18.5%比73.7%,P<0.001)。结论 NC与IE预后不良相关,大赘生物、非神经系统栓塞、二尖瓣受累、金黄葡萄球菌感染和未控制的感染是NC的独立危险冈素。对合并NC的IE患者,瓣膜手术相对安全且可能改善特定患者预后。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 神经内科