C反应蛋白/白蛋白比值是腹膜透析患者死亡的独立影响因素

作者：罗亚维; 冯胜; 沈华英; 曾颖; 宋锴^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(06): 528-535.

• 腹膜透析
• C反应蛋白质
• 血清白蛋白
• C反应蛋白/白蛋白比值
• 预后

目的探讨C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)/白蛋白(albumin, ALB)比值(CRP to ALB ratio, CAR)与腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者死亡的相关性。方法回顾性收集2004年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第二医院PD中心791例PD患者的临床资料, 按照入选患者基线CAR三分位数分为3组:低CAR组(CAR≤0.161 mg/g, n=264)、中CAR组(CAR 0.162～0.214 mg/g, n=263)、高CAR组(CAR≥0.215 mg/g, n=264), 比较3组临床资料的差异。随访截至2020年3月31日, 终点事件为死亡、转为血液透析、肾移植、肾功能恢复终止PD。采用Kaplan-Meier法、多因素Cox回归模型及Fine-Gray竞争风险模型分析CAR水平和PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的关系。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较CAR和其他炎症指标[CRP、ALB和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)]与PD患者死亡的相关性。结果入选患者年龄为(59.8±15.7)岁, 男性447例(56.5%), 高血压714例(90.3%), 合并糖尿病233例(29.5%), 合并心血管疾病182例(23.0%)。中位随访时间为55(31, 88)个月, 至随访终点236例(29.8%)患者死亡, 其中心脑血管疾病死亡95例(12.0%)。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 高CAR组患者的总体生存率明显低于低CAR组和中CAR组(Log-rank检验χ2=109.50, P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示, 校正混杂因素后, CAR与PD患者全因死亡风险独立相关(HR=2.891, 95%CI 1.921～4.351, P<0.001)。Fine-Gray竞争风险模型分析结果显示, 校正混杂因素后, CAR与心脑血管疾病死亡风险相关(SHR=1.297, 95%CI 1.128～1.490, P<0.001)。ROC曲线分析结果显示, CAR预测PD患者全因死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.737(95%CI 0.700～0.774), 显著高于CRP(AUC=0.643, 95%CI 0.599～0.687)、NLR(AUC=0.608, 95%CI 0.563～0.653)和PLR(AUC=0.554, 95%CI 0.508～0.601)等炎症指标, 略低于ALB(AUC=0.752, 95%CI 0.716～0.788), 其最佳截断值为0.19 mg/g, 敏感度和特异度分别为70.8%和68.3%。结论 CAR水平升高是PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的独立危险因素, 其与PD患者死亡的相关性高于CRP、NLR及PLR等传统炎症指标。

• 单位
  苏州大学附属第二医院