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摘要
目的探讨自制股骨髓外定位截骨器的准确性及对术后疗效的影响。方法自制股骨髓外定位截骨器, 采用髓外力线杆与"T"型杆成直角连接和5°～7°外翻设计, 保持定位模块固定螺钉与股骨上髁轴平行, 通过髓外力线杆指向腹沟股中点完成股骨远端冠状面定位、髓外力线杆与股骨远端髓腔平行完成矢状面定位, 对股骨远端进行定位截骨。2015年10月至2016年3月将60例拟行单侧全膝关节置换者随机分为两组, 分别采用髓内定位和髓外定位方法。比较两组术中及术后失血量、术后1周深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)发生率、术后2周膝关节外翻角和股骨假体屈曲角。2016年4月至2017年1月共273例单侧全膝关节置换术采用股骨髓外定位法, 男78例, 女195例;年龄57～82岁, 平均(68.7±12.33)岁。术后1周行下肢彩色超声检查筛查DVT, 术后2周测量膝关节外翻角和股骨假体屈曲角, 术后6周测量膝关节活动度及评估美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节评分。结果随机对照研究中, 髓外定位组术中及术后失血量为(112.00±73.77)ml, 明显少于髓内定位组的(256.00±82.62)ml, 差异有统计学意义;术后1周DVT的发生率分别为6.7%(2/30)和20.0%(6/30), 差异无统计学意义;术后2周膝关节外翻角分别为7.34°±0.59°和7.08°±0.77°, 股骨假体屈曲角分别为6.36°±0.86°和6.14°±0.79°, 差异均无统计学意义。回顾性研究中, 273例平均手术时间为(60.13±13.69)min、术中及术后失血量为(109.11±70.73)ml。术后1周出现腘静脉血栓4例、胫后静脉血栓9例、肌间静脉血栓17例, DVT发生率为11.0%(30/273)。术后3个月内无一例出现症状性肺栓塞或脑栓塞。术后2周膝关节外翻角为7.34°±0.69°, 77.3%(211/273)的患者误差在±3°范围内;股骨假体屈曲角为6.43°±1.59°, 273例均在±10°误差范围内。术后6周HSS膝评分由术前(54.52±5.96)分提高至(86.20±4.92)分, 关节活动度由术前100.88°±7.51°提高至110.42°±7.08°, 手术前后差异有统计学意义。结论全膝关节置换术中采用股骨髓外定位截骨器进行股骨远端测量和截骨可获得与髓内定位法相同的假体位置和力线, 并能降低手术失血量和术后DVT的发生率。
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单位中国中医科学院望京医院
