甲状腺术中神经监测联合“喉上神经外支分型”在喉上神经功能保护中的应用价值研究

作者：郑乐葳; 袁芊芊; 廖亦秦; 吴高松^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(10): 1087-1092.

• 术中神经监测
• 喉上神经外支
• 甲状腺切除术

目的探讨术中神经监测(intraoperative neuromonitoring, IONM)联合"喉上神经外支分型"在喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve, EBSLN)保护中的应用价值。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年6月于武汉大学中南医院接受甲状腺单侧腺叶切除以及全切手术的患者, 根据随机数字法将患者分成试验组(采用IONM"联合喉上神经外支分型"解剖法)和对照组(采用同期同法手术治疗但直接结扎上极血管未行常规EBSLN显露)。收集所有患者临床资料, 记录试验组EBSLN解剖亚型数目。分别于术前、术后1个月、3个月、6个月评估嗓音障碍指数-10(voice handicap index10, VHI-10), 于术后1个月、6个月使用喉镜检查双侧声带运动情况。采用SPSS 26.0统计学软件完成统计分析。结果共纳入827例患者1 377支EBSLN, 其中男317例, 女510例, 年龄24～58岁, 试验组413例691支, 对照组414例686支。术中神经监测定位率98.3%(679/691), 神经解剖亚型分布为Ⅰ型16.4%(113/691)、Ⅱa型21.3%(147/691)、Ⅱb型31.4%(217/691)、Ⅲa型10.4%(72/691)、Ⅲb型3.9%(27/691)、Ⅲc型16.6%(115/691)。2组患者基线资料相比, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均随访6个月以上。试验组术后神经损伤率显著低于对照组(1.2%比7.5%, χ2=12.659, P<0.001), VHI-10评分在术后3次随访中均优于对照组(P值均<0.001)。经术后2次喉镜复查, 试验组3例、对照组23例患者存在声带松弛、双侧斜形不对称等现象, 考虑为永久性损伤。其余出现症状的患者均在随访期间有不同程度的缓解, 喉镜证实上述表现减轻, 考虑为暂时性损伤。结论甲状腺手术IONM联合"喉上神经外支分型"在EBSLN功能保护中有一定应用价值, 可明显降低EBSLN的损伤率, 较传统方法效果更佳。

• 单位
  武汉大学中南医院