不同血液透析方式对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、炎症因子和冠状动脉钙化的影响

作者：武黎平; 成杰^*; 李剑; 高云; 石现军

来源：中国输血杂志, 2021, 34(10): 1101-1105.

DOI：10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2021.10.011

• 非糖尿病终末期肾病
• 血液透析
• 胰岛素抵抗
• 炎症因子
• CAC

目的比较低通量和高通量血液透析对非糖尿病终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、炎症因子以及冠状动脉钙化(coronary artery calcification, CAC)的影响,分析影响患者预后生存的相关因素。方法选取2015年2月～2017年4月于本院接受治疗的非糖尿病ESRD患者217例,按照随机数字表法分为对照组(n=108)和观察组(n=109),分别采用低通量和高通量血液透析治疗。比较2组基线资料、肾功能、脂代谢、炎症因子、IR、CAC、并发症、转归情况及卫生经济学效益。对患者随访3年,根据转归情况将其分为生存组(n=130)和死亡组(n=75),比较2组临床资料,分析影响患者预后生存的相关因素。结果治疗后,2组Scr(血肌酐)、BUN(血尿素氮)、(UAE)、UAER(尿蛋白排泄量)、TC(总胆固醇)、TG(甘油三脂)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)较治疗前显著降低「对照组:Scr (μmol/L)349.62±37.16 vs 201.73±24.58,BUN (mmol/L) 28.43±5.39 vs20.81±3.47,UAER(μg/min)60.14±11.52 vs 55.73±9.86,TC (mmol/L)5.46±0.93 vs 4.75±0.69,TG (mmol/L)2.58±0.64 vs 2.13±0.57,LDL-C(mmol/L)3.69±0.73 vs2.45±0.60;观察组:Scr (μmol/L) 352.14±38.29 vs 136.85±16.47,BUN (mmol/L) 27.96±5.25 vs17.56±3.68,UAER(μg/min) 60.32±12.07 vs 49.85±7.42,TC (mmol/L)5.48±0.97 vs 4.27±0.56,TG (mmol/L) 2.55±0.62 vs 1.49±0.35,LDL-C(mmol/L) 3.72±0.74 vs1.91±0.48],eGFR(肾小球滤过率)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)较治疗前显著升高[对照组:eGFR(mL/min/1.73m)29.32±3.25 vs 72.54±7.86,HDL-C(mmol/L)1.13±0.24 vs1.28±0.31,观察组:eGFR(mL/min/1.73m)30.05±3.29 vs121.63±13.34,HDL-C(mmol/L)1.09±0.22 vs 1.57±0.46],P<0.05;2组FBG(空腹血糖)、FINS(空腹胰岛素)、HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)、IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)及hs-CRP(超敏C反应蛋白)均较治疗前显著降低[对照组:FBG(mmol/L)4.99±0.95 vs 4.52±0.63,FINS(mU/L)12.93±2.54 vs10.15±2.21,HOMA-IR 2.87±0.54 vs 2.04±0.43,IL-6(pg/mL)120.16±13.54 vs 75.94±9.28,IL-8(mg/L)56.83±6.15 vs 41.52±5.38,TNF-α(ng/L)50.03±5.42 vs 45.62±4.81,hs-CRP(mg/L)26.75±2.79 vs 14.37±2.19;观察组:FBG(mmol/L)5.01±0.97 vs 4.11±0.56,FINS(mU/L)13.07±2.62 vs 8.86±1.79,HOMA-IR 2.91±0.55 vs 1.62±0.31,IL-6(pg/mL)119.85±12.91 vs 31.07±4.46,IL-8(mg/L)57.04±6.09 vs 32.65±4.27,TNF-α(ng/L)49.78±5.36 vs 40.15±4.27,hs-CRP(mg/L)23.04±2.82 vs 7.56±1.03],CACS评分较治疗前显著升高(对照组:26.75±2.79 vs 53.68±26.93,观察组:27.04±2.82 vs 75.49±7.66),P均<0.05。与对照组比较,观察组透析期间并发症总发生率显著降低(P<0.05),且更具有经济学优势。高龄(OR=1.893,P<0.05)、HDL-C水平低(OR=0.575,P<0.05)、CACS评分高(OR=2.384,P<0.05)、hs-CRP水平高(OR=3.526,P<0.05)是影响透析治疗后非糖尿病ESRD患者生存的独立危险因素。结论与低通量血液透析相比,高通量血液透析在改善机体肾功能、脂代谢、IR、微炎症状态及减轻CAC进程、并发症方面效果显著,费用效用优势更加突出,临床应用过程中应密切监测患者HDL-C和hs-CRP水平、CACS评分,并采取积极预防措施以提高患者生存率。