单中心非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的现状分析

作者：李丹丹; 庄微; 宫剑滨^*

来源：东南国防医药, 2021, 23(04): 363-367.

• 心房颤动
• 抗凝
• 新型口服抗凝药
• 华法林

目的分析非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的抗凝治疗现状,分析口服抗凝药(OAC)治疗后血栓栓塞、出血发生情况。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月东部战区总医院心血管内科收治的确诊为NVAF的457例患者临床资料。根据患者治疗方案分为抗凝组349例(76.4%)和未抗凝组108例(23.6%)。抗凝组又分为华法林亚组72例(15.8%)、达比加群酯亚组166例(36.3%)、利伐沙班亚组111例(24.3%);其中达比加群酯亚组与利伐沙班亚组合称为新型口服抗凝药(NOAC)组。采用CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分评估血栓栓塞、出血风险,通过本中心患者病历系统或电话随访患者出院后服用OAC发生血栓栓塞、出血事件情况,回顾性分析上述临床资料。结果血栓栓塞风险中高危患者394例(86.2%),其中抗凝治疗303例(76.9%);高出血风险患者103例(22.5%),其中未抗凝患者28例(27.2%)。在血栓栓塞事件发生方面,抗凝组明显低于未抗凝组[20(5.7%)vs 34(31.5%),P<0.01];NOAC组与华法林亚组比较差异无统计学意义[16(5.8%)vs 4(5.6%),P>0.05];达比加群酯亚组优于利伐沙班亚组[5(3.0%)vs 11(9.9%),P<0.05]。在出血事件发生方面,抗凝组较未抗凝组高[19(5.4%)vs 0(0%),P<0.05];其中抗凝组有2例(0.6%)出现致命性脑出血,余为非致命性出血事件;NOAC组较华法林亚组低[9(3.2%)vs 10(13.9%),P<0.05],2组中各有1例患者发生致命性脑出血(0.3%vs 1.0%,P>0.05);达比加群酯亚组与利伐沙班亚组相当[4(2.4%)vs 5(4.5%),P>0.05]。结论 NVAF患者抗凝治疗是必要的,其中OAC以选择NOAC较多。NOAC抗凝治疗与华法林抗凝治疗预防血栓栓塞效果相当,但较华法林安全。达比加群酯在预防血栓栓塞事件方面优于利伐沙班,不排除与研究中利伐沙班普遍剂量偏小有关,两者安全性相当。临床医师应强化抗凝意识,结合患者实际情况选择合适的口服抗凝药。

• 单位
  南京医科大学