腹壁疝患者围术期深静脉血栓形成的预防和治疗

作者：刘子文; 张光永; 李航宇; 申英末; 陆朝阳

来源：中华消化外科杂志, 2018, 17(11): 1083-1086.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.11.005

• 腹壁疝
• 深静脉血栓形成
• 疝修补术
• 腹腔镜检查
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• 治疗
• 抗凝
• 溶栓

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内异常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍的疾病,可见于全身主静脉,最常见于下肢。血栓形成后,若其发生脱落,还可引起肺动脉栓塞(PE)。PE和DVT是同种疾病在不同阶段的表现形式,两者统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。本文汇集国内疝与腹壁外科领域5位专家,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨腹壁疝手术患者围术期DVT的预防和治疗。刘子文教授介绍腹壁疝手术患者围术期DVT流行病学现状,强调其危险性,系统分析发生原因,主要包括静脉血流缓慢、静脉损伤、血液高凝状态、患者基础疾病及腹壁疝手术特有因素,着重阐述补片所致炎症反应诱发DVT的机制。张光永教授以清晰、缜密的临床思维翔实介绍其诊断要点,从临床表现到辅助检查手段,再到Wells量化评分,从一般到特殊,从定性到定量,层层递进和深入,力求做到早期、精准诊断,以免漏诊和轻视其危险程度。李航宇教授结合腹壁疝手术患者术前、术中及术后DVT危险因素,强调应在围术期不同时期、针对不同危险程度有的放矢,予相应预防和治疗措施。申英末教授分析腹腔镜腹壁疝手术诱发围术期DVT的特有因素,并指出:基于现有循证医学证据和相关指南,腹腔镜和开腹手术诱发围术期DVT的风险程度尚无定论,术者应综合评估和考量,个体化选择合适手术方式。陆朝阳教授介绍三大类主要治疗措施及其具体药物或方式、适应证、优弊、时机等,包括抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗,建议临床医师个体化、合理选用。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 山东大学齐鲁医院; 哈尔滨医科大学附属第一医院; 中国医科大学附属第四医院