多节段颈前路间盘切除融合手术与杂合手术的临床对比研究

作者：何玉宝; 任龙喜; 刘波; 徐林^*

来源：国际外科学杂志, 2018, 45(11): 724-730.

• 椎间盘退化
• 假体和植入物
• 脊柱融合术

目的评价多节段颈椎病颈前路间盘切除融合(ACDF)联合颈椎间盘置换(CDR)的杂合手术与单纯ACDF治疗多节段颈椎病的临床效果。方法回顾性分析2015年1月—2017年3月清华大学附属垂杨柳医院骨科收治的53例多节段颈椎病患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分为ACDF组(n=29)和杂合手术组(n=24),分析两组患者的手术时间和术中出血量,术后1、3、6个月门诊复查随访评价视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Odom分级和术后并发症,通过X线平片评价颈椎活动度(ROM)和邻近节段退变(ASD)情况。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量的计量资料采用方差分析。计数资料以百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验或者Fisher精确检验;等级分组资料组间比较采用Kruskal-Wallis H(K)秩和检验。结果杂合手术组患者手术时间[(81.0±15.4) min]和术中出血量[(69.0±38.4) ml]较少,差异无统计学意义(t=1.487,1.065; P=0.154,0.301)。术后并发症相比,ACDF组出现吞咽困难19例(65.5%)明显高于杂合手术组5例(20.8%),但是两组患者总体并发症相比差异无明显统计学意义(χ2=9.759,P=0.082)。两组患者VAS、NDI评分及JOA评分术后均有明显改善,但两组比较差异无统计学意义(F组内=31. 225,70. 358,32. 412,P=0. 000,0. 000,0. 000; F组间=1. 258,2. 451,0. 914,P=0. 277,0. 135,0. 352)。两组患者手术效果Odom分级差异无明显统计学意义(χ2=260.500,P=0. 077)。ACDF组C3～C7的ROM显著下降,而杂合手术组C3～C7的ROM下降不明显(t=2.514,1.776; P=0.022,0.093)。两组ROM相比,术后6个月C3～C7的ROM明显不同(t=2.353,P=0.030)。尽管杂合手术组随访期间没有发现放射学ASD改变,但是两组比较差异无统计学意义(χ2=2. 632,P=0.105)。结论多节段颈椎病杂合手术方案与以往的ACDF手术相比,能够有效保留颈椎ROM,减少邻近节段退变及术后吞咽不适感的发生。

• 单位
  北京积水潭医院; 北京市垂杨柳医院; 清华大学