重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床预防

作者：陈闻婕; 钟鸣; 陈影; 陈尔真

来源：中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(5): 513-517.

DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2022.05.001

• 重症急性胰腺炎
• 急性肾损伤
• 危险因素
• 生物标志物
• 液体管理
• 血液净化

重症急性胰腺炎(SAP)是急诊科和重症医学科常见的消化系统急危重症.其中,急性肾损伤(AKI)是SAP常见的器官功能障碍.当SAP合并AKI,特别是需要肾脏替代治疗时,往往提示不良的临床预后.因此,早期预测SAP合并AKI的发生,并采取相应的临床措施进行预防,对改善SAP患者临床预后尤其重要.本文就SAP合并AKI的早期预警及临床预防进行综述.在早期预警方面,SAP合并AKI的危险因素包括高龄、高脂血症型急性胰腺炎、存在慢性基础疾病、SAP并发脓毒症、腹腔高压、腹腔出血或胸腔积液等;新型生物标志物如胱抑素-C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)等有助于早期预测SAP合并AKI的发生;影像学方法包括电子计算机断层扫描(CT)评分和超声检查对预测SAP合并AKI的发生具有一定的临床价值;AKI人工智能预警系统是未来预测及诊断SAP合并AKI的主要发展方向.在临床预防方面,避免肾脏损害性治疗和检查是预防SAP合并AKI的首要措施;早期合理的液体管理、减少含氯液体的应用可预防AKI的发生;血液净化治疗通过清除炎症介质、协助液体管理以及降低血脂水平等实现对SAP合并AKI的预防.

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院