胫骨远段螺旋形骨折伴踝关节损伤的研究

作者：杨涛; 朱凤华; 李恒艳; 单雪; 孟纯阳; 赵益峰^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2023, 25(07).

• 胫骨骨折
• 踝关节
• 创伤和损伤
• 诊断

目的探讨低能量损伤造成胫骨远段螺旋形骨折后, 同侧踝关节的损伤情况。方法回顾性分析2010年3月到2021年3月济宁医学院附属医院创伤骨科收治的80例胫骨远段螺旋形骨折患者资料。男61例, 女19例;年龄(43.5±12.5)岁;随访时间67.0(38.5, 90.0)个月。所有患者均在术前进行X线片检查, 64例进行CT检查, 30例进行MRI检查。80例患者, 3例石膏托外固定保守治疗;3例予以闭合复位髓内钉固定, 74例患者采用钢板固定。分别统计后踝骨折发生率和骨折线特点、同侧踝关节正常匹配率、术中同侧踝关节Cotton试验和应力外旋试验阳性率、随访时被动旋前外旋及旋后外旋应力试验阳性率、治疗后近期(≤2年)、中长期(>2年)踝关节疼痛发生率, 下胫腓前韧带、内踝三角韧带深层、后踝的损伤率, 踝关节损伤率。结果后踝骨折X线片诊断率为16.3%(13/80), CT为60.9%(39/64), MRI为76.7%(23/30);后踝骨折线开口于外侧的占74.5%(35/47);同侧踝关节正常匹配率为96.3%(77/80);术中同侧踝关节Cotton试验、应力外旋试验阳性率分别为34.8%(8/23)、7.1%(1/14);随访时被动旋前外旋及旋后外旋应力试验阳性率分别为46.2%(12/26)、34.6%(9/26);术后近期、中长期踝关节疼痛发生率分别为37.7%(29/77)、20.8%(16/77);MRI检查下胫腓前韧带、内踝三角韧带深层、后踝损伤率分别为80.0%(24/30)、80.0%(24/30)、76.7%(23/30);踝关节损伤率为88.8%(71/80)。结论胫骨远段螺旋形骨折高概率伴发同侧踝关节损伤, 内踝、外踝、后踝分别容易发生如下隐匿性损伤:三角韧带深层不同程度损伤、下胫腓前韧带断裂及后踝骨折, 而踝关节大多匹配正常, 为此踝关节损伤极易漏诊;继发于小腿的旋前外旋、旋后外旋扭转伤力很可能造成同侧踝关节的损伤。

• 单位
  济宁医学院附属医院