儿童误服硝氯酚中毒死亡3例

作者：郭张妍; 李艺佩; 王义^*

来源：中国基层医药, 2023, 30(10).

例1, 男, 5岁1个月。以"误服硝氯酚片4 d"于2020年2月3日入院。4 d前患儿误服硝氯酚10片(规格100 mg/片), 服药1 h后出现恶心、呕吐, 伴脐周疼痛, 持续2～4 min可自行缓解, 就诊于当地医院住院治疗, 给予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗。治疗3 d后恶心、呕吐症状减轻, 偶有腹痛, 出现精神差, 住院期间查肝功提示丙氨酶氨基转移酶643 U/L, 天冬氨酸氨基转移酶4 025 U/L;肌酸激酶23 346 U/L, 肌酸激酶同工酶:3 159 U/L。因病情重, 转诊至我院。入院查体:体温37.0 ℃, 脉搏155次/min, 呼吸30次/min, 血压90/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 体质量19 kg, 嗜睡状, 颜面稍苍黄, 全身皮肤黏膜无黄染, 无皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 对光反射灵敏。口唇红润, 颈软, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性啰音。心前区无隆起, 心率155次/min, 心律齐, 心音有力, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软, 肝脾肋下未触及, 肠鸣音4次/min。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射正常, 双侧膝腱反射正常, 双侧巴氏征阴性、布氏征阴性、克氏征均阴性。入院后急查:血常规:白细胞计数12.18×109/L、中性细胞计数8.2×109/L、血红蛋白浓度110.0 g/L、血小板计数260×109/L;凝血功能正常;肝功能:总蛋白53.7 g/L、白蛋白31.0 g/L、丙氨酸氨基转移酶593.0 U/L、天冬氨酸氨基转移酶2 574.0 U/L, 肌酸激酶22 000.0 U/L、肌酸激酶同工酶517.0 U/L。肾功能、电解质正常。诊疗经过:入院后立即予再次洗胃, 磷酸肌酸钠营养心肌、多烯磷脂酰胆碱、肌苷片、葡醛内酯片保肝、甘露醇减轻脑水肿、头部亚低温治疗, 行血液灌流2次治疗。入院4 h后患儿出现发热伴大汗淋漓, 体温最高达39.5 ℃, 精神极度萎靡, 同时伴有四肢关节疼痛, 肌肉酸痛。6 h后患儿出现昏迷, 昏迷评分7分, 双肺呼吸音粗, 可闻及细湿啰音。入院11 h患儿突然出现呼吸心跳骤停, 全身肌张力增高, 双上肢屈曲、僵直, 立即高质量心肺复苏, 静推盐酸肾上腺素, 同时行气管插管, 气管插管内涌出大量鲜血, 最终抢救无效死亡。

• 单位
  西安市儿童医院