D-二聚体对急性主动脉夹层诊断及预后判断价值

作者：薛渊; 肖子亚; 顾国嵘; 张晨; 栾骁; 姚晨玲

来源：中华急诊医学杂志, 2017, 26(08): 935-938.

• 主动脉夹层
• D-二聚体
• 诊断
• 预后
• 胸痛

目的探讨血D-二聚体水平对急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断及预后的判断价值。方法收集急诊胸痛患者500例,其中经主动脉CTA或心脏超声确诊急性主动脉夹层的患者250例作为AAD组,同期就诊的非AAD胸痛患者250例作为对照组。所有患者胸痛发生72 h内检测血D-二聚体,比较两组患者血D-二聚体水平,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析D-二聚体对AAD的诊断价值。根据AAD患者主动脉CTA表现,按照主动脉重要血管分支将主动脉分为四段,进行撕裂程度评分,进而分析其与D-二聚体水平的关系。比较生存组和死亡组血D-二聚体水平差异,并进一步按照是否手术以及Stanford分型对AAD患者进行分层,分别比较生存组和死亡组血D-二聚体水平,研究D-二聚体对AAD预后的判断价值。结果 AAD患者血D-二聚体水平较非AAD胸痛患者明显升高(P<0.01)。D-二聚体(>1.14 mg/L)诊断AAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.2%、72.4%、74.63%和79.39%,ROC曲线下面积为0.083。D-二聚体升高程度与AAD假腔撕裂范围呈正相关(r=0.418,P<0.01),病变范围越大,D-二聚体水平越高。所有患者以及按照是否手术和Stanford分型分层后,AAD患者死亡组D-二聚体水平均高于存活组。结论 D-二聚体可作为AAD早期诊断和筛查的指标;D-二聚体升高程度对判断夹层病变范围和预后有一定的指导价值。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 济宁医学院附属医院