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摘要
目的介绍一种手指屈指腱中重度狭窄性腱鞘炎简单、安全、有效的治疗方法,在基层卫生院值得推广。方法先让患者拇指保持极度背伸外展,余指并拢伸直,在患指掌骨头掌侧经仔细纵向触摸找到明显的压痛点或黄豆大小的硬结并用色笔标记清楚,常规消毒术野铺无菌洞巾,前臂置于侧台上,用1%利多卡因1～2mL行患指腱鞘内局部浸溶麻醉,待麻醉满意后,术者左手使患指掌指关节维持在过伸位并固定,右手执自制的双刃"勾状刀"在所标记点近侧0.5mm处进刀。继续保持患指掌指关节过伸位不动,左手再次认真仔细的触摸硬性结节并确定,极少数患者也可能触及不到硬性结节,只是患指掌指关节局部有压痛,若是硬性结节触摸不清或压痛点不明确时,应采取手部解剖定位法:即拇指在掌横纹正中近侧0.5cm处进刀,余指在远近掌横纹中间近侧0.3cm进刀。右手持"勾状刀"使刀柄垂直掌面,刀刃平行肌腱刺入皮肤,深至屈肌腱表面。切口最好切在屈肌腱中线,避免损伤指神经、指血管,然后刀柄向远端倾斜约45°角同时向近端后移刀刃约2~3mm,继续维持刀的切刃与肌腱纵轴平行且在肌腱正中央,轻轻向远端挑割2~3次,有"嚓嚓"挑割声,直至阻力、弹响消失,最后退出小"勾状刀";让患者主动伸屈患指,直至伸屈自如,再无弹响及绞锁,术闭。如仍有屈伸不利,可继续重复上述操作进行挑割2~3次。再次挑割时可通过调整手术者右手执刀姿势,勾刀尽量在肌腱中央并向近端再后移刀刃约2~3mm,减少进刀偏差,提高闭合挑割的成功率。术后用碘伏棉球压迫切口数分钟后止血,用胶布或创可贴固定,因为切口长约0.3~0.5cm,不需缝合,术后常规口服消炎药3~5d。结果 100例患者1周后恢复正常工作及生活。随访1个月~2年,全部病例屈伸功能恢复正常,无复发、疼痛、弹响、感染及肌腱断裂等并发症发生。结论微创法治疗中重度狭窄性腱鞘炎具有安全、可靠、简单、疗效好、痛苦小、显效快等优点,是基层卫生院治疗手指狭窄性腱鞘炎推荐的有效方法之一。
