血清甲状腺激素对脓毒症休克患者短期预后的预测价值

作者：孙才智; 仲伯蒙; 沈华; 朱进^*

来源：中华急诊医学杂志, 2021, 30(02): 183-188.

• 脓毒症休克
• 甲状腺激素
• 三碘甲状腺原氨酸
• 相关性
• APACHEII评分
• 预后
• 病死率
• 重症监护室

目的探讨血清甲状腺激素水平变化与脓毒症休克患者短期预后的关系。方法收集133例入住本院重症监护室(intensive care unit , ICU)脓毒症休克患者的一般临床资料, 记录患者入院24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分II(acute physiology and chronic health status score, APACHE II)、血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, T3)、甲状腺素(thyroxine, T4)、游离T3(free triiodothyronine, FT3)、游离T4(free thyroxine, FT4)及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平, 并计算T3/FT3比值, 根据ICU住院期间预后分为存活组和死亡组。采用单因素及多因素分析影响脓毒症休克患者ICU住院期间预后的因素, 并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线, 评估甲状腺激素水平对脓毒症休克患者预后的预测效能。结果与存活组相比, 死亡组患者血清FT3、T3及T3/FT3 [分别为1.32(0.94, 1.54) pmol/L, 0.33(0.25, 0.43) nmol/L, 250.00(192.31, 313.92)]均明显低于存活组[分别为1.73(1.54, 2.52) pmol/L, 0.70(0.56, 0.79) nmol/L, 318.18(299.44, 448.05) ], 两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。相关性分析发现, 以APACHE II评分为标准, T3、FT3的变化与脓毒症休克患者病情严重程度密切相关(FT3:r = -0.25,P = 0.004; T3:r = - 0.24,P = 0.006)。二元Logistic回归分析发现, FT3、T3及T3/FT3均是影响脓毒症休克患者短期预后的独立危险因素[FT3: 优势比(odds ratio,OR)=6.533, 95%置信区间(confidence interval,CI): 0.687 ～ 62.157, P = 0.012; T3:OR= 0.529, 95%CI: 0.372 ～ 0.975,P = 0.000; T3/FT3:OR= 1.719, 95%CI: 1.007 ～ 1.931,P = 0.002]。ROC曲线分析显示, FT3、T3及T3/FT3均可用于诊断脓毒症休克患者ICU住院期间预后的评估, 以T3的预测价值最大(AUC= 0.874, 95%CI :0.794～0.954, P = 0.000)。T3预测脓毒症休克患者ICU期间病死率的截断值为0.535 nmol/L, 对应的敏感度为83.9%, 特异度为82.6%。Kaplan-Meier生存曲线结果提示:T3≥0.535 nmol/L组的ICU期间病死率显著低于T3 < 0.535 nmol/L组(χ2=50.852, P = 0.000)。结论脓毒症休克患者伴有T3、FT3不同程度的下降, 与病情严重程度密切相关, T3是脓毒性休克患者ICU住院期间病死率的有效预测指标, 优于FT3及T3/FT3。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院