非重型肺源性急性呼吸窘迫综合征患者的预后影响因素分析

作者：孙伟; 王晶^*

来源：解放军医学杂志, 2022, 47(08): 795-801.

DOI：10.11855/j.issn.0577-7402.2022.08.0795

• 急性呼吸窘迫综合征
• 预后
• 病死率
• 中性粒细胞/淋巴细胞比值
• 休克

目的 分析非重型(轻、中型)肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后影响因素及其对预后的预测效能。方法 收集2017年1月-2021年6月北京朝阳医院京西院区收治的非重型肺源性ARDS患者123例，根据30 d生存情况分为死亡组(n=45)与存活组(n=78)。比较两组基线资料、合并症、基础疾病、动脉血气、血常规、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、白蛋白及脑钠肽(BNP)水平。采用Kaplan-Meier和Cox生存分析探讨非重型肺源性ARDS患者生存状态的影响因素，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析影响因素对预后的预测效能。结果 与存活组比较，死亡组患者出现肾功能不全、深静脉血栓及休克的比例增高，APACHEⅡ评分、体温、呼吸频率、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)以及纤维蛋白原、CRP水平增高，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血小板计数和白蛋白水平降低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示，肾功能不全、深静脉血栓及休克是非重型肺源性ARDS患者30 d死亡的危险因素(P<0.05)。单因素Cox生存分析显示，心率、体温、呼吸频率、PaCO2、NLR、白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、CRP、白蛋白及APACHEⅡ评分是非重型肺源性ARDS患者30 d死亡的危险因素(P<0.05)。多因素Cox生存分析显示，高APACHEⅡ评分(HR=1.094,95%CI1.009～1.120,P=0.031)、高NLR(HR=1.087,95%CI1.012～1.167,P=0.021)及病程中出现休克(HR=3.135,95%CI 1.315～6.964,P=0.010)是非重型肺源性ARDS患者30 d死亡的独立危险因素。APACHEⅡ评分及NLR预测非重型肺源性ARDS患者30 d死亡的临界值分别为16.5分、8.13，曲线下面积(AUC)分别为0.803(95%CI 0.727～0.879)、0.772(95%CI 0.688～0.856)。结论 APACHEⅡ评分>16.5分、NLR>8.13及出现休克是非重型肺源性ARDS患者死亡的独立危险因素，这些因素对于该类患者的预后有较高的预测效能。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院