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摘要
目的分析现代化三级病历质控体系及奖惩细则对医院病历质量的影响,总结管理经验。方法2016年开始实施三级病历质控体系及奖惩细则,包括成立院病历质控领导小组、病历质控科,明确责任,调整科级病历质控员名单,经考核后给予一定的补贴,考核合格质控员享有优待的权利,考核不合格质控员受到相应的处罚。建立完善实时质控、定时质控流程,以及奖惩制度。利用计算机系统自动筛查质控,随机抽取2015、2016年病历各1000份,对比两年病历质量。结果 2016年,病历书写超时、病历修改率、病历未按时修改率低于2015年,2016年甲级病历合格率高于2015年,2016年因病历缺陷导致的医疗纠纷及赔偿数较2015年下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实行现代化三级病历质控体系及奖惩细则,明确各级质控员及各级医师的责权利,并采取相应的奖惩手段,利用计算机系统自动筛查质控、第三方外院专家评审等级病历,可持续提高医院病历质量,减少病历缺陷造成的纠纷及赔偿。
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单位重庆市渝北区人民医院
