cT1a～cN0M0期肺腺癌肺泡腔内播散关联影响因素分析

作者：张真榕; 刘展; 冯宏响; 邵为朋; 顾鑫蕾; 孙宏亮; 刘德若^*

来源：中华肿瘤防治杂志, 2021, 28(10): 759-764.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.10.08

• 肺肿瘤
• 腺癌
• 肺泡腔内播散
• EGFR,
• 高分辨CT

目的分析早期肺腺癌患者肺泡腔内播散(STAS)相关临床、影像及病理因素。方法收集2017-01-01-2018-12-31于中日友好医院胸外科接受外科手术治疗的667例cT1a～cN0M0期肺腺癌患者,依据不同STAS状态分为观察组(80例,STAS+)和对照组(587例,STAS-)。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析影响STAS发生的关联因素。结果所有患者中浸润性腺癌568例(附壁生长为主型115例,腺泡为主型324例,乳头为主型63例,微乳头为主型12例,实体为主型39例,变异型15例),微浸润腺癌69例,原位腺癌14例,未明确病理分类患者16例。病理分期ⅠA期578例,ⅠB期6例,ⅡA期1例,ⅡB 30例,ⅢA期52例。667例患者中,508例进行了分子病理检测,300例为EGFR敏感突变。单因素分析结果显示,发生STAS患者有更高的癌胚抗原(CEA)水平(U=16 768.500,P=0.001),CT表现肿瘤直径更大(U=17 156.000,P<0.001),结节多为部分实性结节(χ2=34.903,P<0.001),肿瘤实性成分比例(CTR)更高(U=14 420.000,P<0.001)和肿瘤消失比例更低(TDR)(U=14 625.000,P<0.001);多表现有分叶征(χ2=7.324,P=0.007)、血管集束征(χ2=4.979,P=0.001)及空气支气管征(χ2=11.458,P=0.026)。在病理方面,STAS阳性组肿瘤直径更大(U=15 762.000,P<0.001)、更容易发生淋巴结转移(χ2=14.641,P<0.001)和更高的病理分期(χ2=18.661,P<0.001),此外还容易发生胸膜侵犯(χ2=7.480,P=0.006)及淋巴脉管浸润(χ2=30.436,P<0.001);其病理成分多为浸润性成分,原位腺癌及微浸润腺癌比例更低,χ2=13.328,P<0.001。多因素分析显示,淋巴脉管浸润(OR=5.21,95%CI为2.11～12.84,P=0.001)和CTR(OR=3.83,95%CI为1.89～7.75,P<0.001)是STAS出现的独立危险因素。结论 STAS阳性肺腺癌患者影像学上多表现为实性成分为主或实性结节,即使肿瘤直径小,是否采用亚肺叶切除仍需要慎重考虑。病理学方面,STAS与淋巴脉管浸润相关,但仍需进一步研究,明确STAS与其他病理学特征的相关性。

• 单位
  中日友好医院; 北京大学