经开腹胆囊造瘘引流成功救治致命鹅膏中毒致肝衰竭1例

作者：布冰; 杨超; 马秀英; 夏宜兰; 张永丽; 王暕; 耿嘉蔚^*; 王峻峰

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(02).

• 蕈中毒
• 肝衰竭
• 肠肝循环
• 开腹胆囊造瘘引流

致命鹅膏中毒引起的肝衰竭致死率高, 国内尚无有效解毒药物。2020年7月30日云南省第一人民医院感染性疾病及肝病科收治1例67岁女性致命鹅膏中毒致肝衰竭患者。患者因"进食鹅膏蕈350～400 g后腹痛、呕吐、腹泻2 d伴乏力1 d"于急诊科就诊。查体无异常;实验室指标显示丙氨酸转氨酶(ALT)4 798 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)10 030 U/L, 活化部分凝血活酶时间(APTT)57.5 s, 凝血酶原时间(PT)72.1 s, 国际标准化比值(INR)8.66, 凝血酶原活动度(PA)10%。结合患者病史、临床表现及实验室结果诊断为鹅膏毒肽类蕈中毒、急性肝衰竭。依据鹅膏毒肽中毒机制为肠肝循环, 拟行内镜下逆行胰胆管造影及超声引导下胆囊穿刺术引流胆汁排出毒素, 以中断毒素的肠肝循环, 但尝试两种方法后均失败, 故行开腹胆囊造瘘术。由于患者凝血功能极差, 故先给予人工肝血浆置换, 改善凝血功能后再行开腹胆囊造瘘术, 最终成功引流出胆汁。经过综合内科治疗19 d后患者痊愈出院, 随访1年未发现后遗症。对于该类患者需早期识别病情, 针对毒素的特点及毒理机制尽早阻断毒素的肠肝循环, 可能是抢救含鹅膏毒肽类蕈中毒致肝衰竭患者的关键, 同时需结合积极补液、血液净化等综合治疗进一步提高存活率。

• 单位
  云南省第一人民医院