潮气量负荷试验评估单肺通气患者容量反应性

作者：张嘉桐; 张扬; 杨柳青; 孙思阳; 高巨^*

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(07): 677-681.

• 潮气量负荷试验
• 单肺通气
• 容量反应性
• 每搏量

目的 探讨潮气量负荷试验(VTC)时的血流动力学变化在评估单肺通气(OLV)容量反应性中的价值。方法 选择择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者58例，男25例，女33例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。记录OLV 15 min时(VTC前)、VTC后2 min(VTC后)、VT调回5 ml/kg后2 min[容量负荷试验(VLT)前]和VLT后HR、MAP,应用经食管超声心动图(TEE)测量并记录上述4个时点的食管中段切面左心室流出道(LVOT)直径、胃底长轴切面主动脉瓣速度时间积分(VTI)和每搏量(SV),并计算VTC前后SV相对变化率(ΔSV-VTC)、VTC前后VTI相对变化率(ΔVTI-VTC)、VTC前后MAP相对变化率(ΔMAP-VTC)和VLT前后SV相对变化率(ΔSV-VLT)。根据ΔSV-VLT将患者分为两组：容量反应性阳性组(R组，ΔSV-VLT≥10%)和容量反应性阴性组(NR组，ΔSV-VLT<10%)。绘制各指标的受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)评估患者容量反应性。结果 最终32例(55%)患者容量反应性阳性。ΔSV-VTC的AUC为0.81(95%CI 0.68～0.90),诊断界值为-16.1%,敏感性、特异性分别为78.1%、84.6%。ΔVTI-VTC的AUC为0.79(95%CI 0.66～0.89),诊断界值为-14.5%,敏感性、特异性分别为78.1%、80.8%。ΔMAP-VTC的AUC为0.56(95%CI 0.42～0.69),诊断界值为-5.1%,敏感性、特异性分别为53.1%、65.4%。结论 潮气量负荷试验诱导的SV、VTI相对变化率能够预测单肺通气患者的容量反应性。

• 单位
  江苏省苏北人民医院; 扬州大学