摘要
目的 分析细菌性肝脓肿(PLA)患者伴或不伴糖尿病的临床特征,为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2016年5月-2022年2月南通大学附属医院收治的239例PLA患者的临床资料,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(117例)和非糖尿病组(122例),比较两组的一般资料、临床症状和体征、实验室检查结果、影像学特点、入住重症监护病房及住院时间的差异。结果 发热是两组患者的主要症状,发热、畏寒寒战、恶心呕吐、乏力两组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。非糖尿病组腹痛或/和腹部压痛、肝区叩痛的发生率高于糖尿病组(37.70%vs. 20.51%,38.52%vs. 22.22%),差异有统计学意义(χ2=8.523、7.934,P=0.004、0.005);两组患者出现迁徙性感染、脓毒性休克比较,差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病组患者并发脓毒症、急性肾损伤的发生率高于非糖尿病组(54.70%vs. 40.16%,23.08%vs. 9.02%),差异有统计学意义(χ2=5.063、8.830,P=0.025、0.003)。糖尿病组患者白蛋白、血小板水平低于非糖尿病组[27.3(23.3,31.1)g/L vs. 30.9(26.9,33.9)g/L,148.0(78.0,227.5)×109/L vs. 170.5(105.8,273.3)×109/L],差异有统计学意义(Z=-4.564、-2.174,P<0.001、0.030),D-二聚体水平高于非糖尿病组[3.9(1.9,9.6)mg/L vs. 3.2(1.3,7.2)mg/L],差异有统计学意义(Z=-2.328,P=0.020)。两组患者肝脓肿均好发于肝右叶,单个多见,肝脓肿的部位、大小与个数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均以肺炎克雷伯菌为主要致病菌,糖尿病组肺炎克雷伯菌阳性率高于非糖尿病组(83.87%vs. 62.19%),差异有统计学意义(χ2=10.571,P=0.001)。两组患者入住监护病房比较差异无统计学意义(P>0.05),但糖尿病组患者住院时间比非糖尿病组更长[22.0(16.0,29.0)d vs. 17.5(13.8,24.0)d],差异有统计学意义(Z=-3.420,P=0.001)。结论 PLA合并糖尿病患者临床特征往往不典型,对于糖尿病患者出现不明原因发热,应常规行肝脏影像学检查,尽早发现PLA,肺炎克雷伯菌是最常见感染病原体,应经验性选择覆盖革兰阴性菌的抗生素。
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单位南通大学附属医院