细菌性肝脓肿患者伴或不伴糖尿病的临床特征

作者：赵华; 张彬; 汤伟; 张弦^*

来源：热带医学杂志, 2023, 23(11): 1541-1545.

• 细菌性肝脓肿
• 糖尿病
• 肺炎克雷伯菌
• 发热

目的 分析细菌性肝脓肿（PLA）患者伴或不伴糖尿病的临床特征，为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2016年5月-2022年2月南通大学附属医院收治的239例PLA患者的临床资料，根据是否合并糖尿病分为糖尿病组（117例）和非糖尿病组（122例），比较两组的一般资料、临床症状和体征、实验室检查结果、影像学特点、入住重症监护病房及住院时间的差异。结果 发热是两组患者的主要症状，发热、畏寒寒战、恶心呕吐、乏力两组比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。非糖尿病组腹痛或/和腹部压痛、肝区叩痛的发生率高于糖尿病组（37.70%vs. 20.51%,38.52%vs. 22.22%），差异有统计学意义（χ2=8.523、7.934,P=0.004、0.005）；两组患者出现迁徙性感染、脓毒性休克比较，差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病组患者并发脓毒症、急性肾损伤的发生率高于非糖尿病组（54.70%vs. 40.16%,23.08%vs. 9.02%），差异有统计学意义（χ2=5.063、8.830,P=0.025、0.003）。糖尿病组患者白蛋白、血小板水平低于非糖尿病组[27.3(23.3,31.1)g/L vs. 30.9(26.9,33.9)g/L,148.0(78.0,227.5)×109/L vs. 170.5(105.8,273.3)×109/L]，差异有统计学意义（Z=-4.564、-2.174,P<0.001、0.030）,D-二聚体水平高于非糖尿病组[3.9(1.9,9.6)mg/L vs. 3.2(1.3,7.2)mg/L]，差异有统计学意义（Z=-2.328,P=0.020）。两组患者肝脓肿均好发于肝右叶，单个多见，肝脓肿的部位、大小与个数比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组均以肺炎克雷伯菌为主要致病菌，糖尿病组肺炎克雷伯菌阳性率高于非糖尿病组（83.87%vs. 62.19%），差异有统计学意义（χ2=10.571,P=0.001）。两组患者入住监护病房比较差异无统计学意义（P>0.05），但糖尿病组患者住院时间比非糖尿病组更长[22.0(16.0,29.0)d vs. 17.5(13.8,24.0)d]，差异有统计学意义（Z=-3.420,P=0.001）。结论 PLA合并糖尿病患者临床特征往往不典型，对于糖尿病患者出现不明原因发热，应常规行肝脏影像学检查，尽早发现PLA，肺炎克雷伯菌是最常见感染病原体，应经验性选择覆盖革兰阴性菌的抗生素。

• 单位
  南通大学附属医院