三种肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征家猪肺气体分布的影响

作者：王丽晖; 黄英姿; 刘松桥; 潘纯; 刘玲; 杨毅; 邱海波

来源：中国医药教育协会感染疾病专业委员会第二届学术大会、第八届全国侵袭性真菌病实验室诊断及临床治疗新进展研讨会暨2016中国药学会药物临床评价研究专业委员会年会.

• 家猪
• 急性呼吸窘迫综合征
• 肺复张法
• 气体分布

目的：观察控制性肺膨胀、PEEP递增法、压力控制法三种肺复张方法是否影响ARDS家猪肺内气体分布不均一性。 方法：健康雄性家猪(n=10，体重51.2±1.9kg)，给予基础通气。生理盐水灌肺复制ARDS模型(P/F＜lOOmmHg)，模型稳定30min，随机选择三种方法进行肺复张。记录基础状态、肺复张前、复张后3min的气体交换、气体分布、静态顺应性和血流动力学等指标。其中气体分布指标以电阻抗断层显像技术记录各肺区相对阻抗变化来反映，并按照从腹侧到背侧的顺序将肺分为四等份，记录为ROI1-4，后期图像分析得出全肺通气不均一性指数、呼气末肺阻抗变异以及每个区域的区域阻抗顺应性。 结果：(1)复制ARDS模型：通过温生理盐水(2800±1032.80ml)肺泡灌洗(2.8±1.03次)，10头健康雄性家猪均成功复制ARDS模型，模型复制后的PaO2/F1O2(P/F)显著高于模型复制前。三种肺复张方法前的气体交换、气体分布、呼吸力学以及血流动力学指标无显著统计学差异。(2)三种肺复张方法对ARDS家猪气体交换的影响：三种肺复张方法后的P/F显著高于肺复张方法前。(3)三种肺复张方法对ARDS家猪气体分布的影响：三种肺复张方法改善ARDS家猪气体分布。与肺复张前相比，肺复张后的GI明显降低(SI前0.55±0.14，ST后0.42±0.040，p=0.000；IP前0.62±0.19，IP后0.42±0.07，p=0.000；PCV前0.60±0.09，PCV后0.4431±0.05，p=0.0000)。三种肺复张方法后的△EELI明显高于肺复张前，不同肺复张方法复张后的GI与△EELI无显著统计学差异。(4)三种肺复张方法对ARDS家猪静态顺应性与RC的影响：与三种肺复张方法前相比，三种肺复张方法后ARDS家猪的顺应性明显升高。肺复张后，不同方法间静态顺应性无显著统计学差异。与ROI3-beforeRM的RC相比，ROI3-afterRM的RC有增高的趋势，其中ROI3-after PCV的RC显著高于ROI3-beforePCV。肺复张后，三种方法间的ROI3区的区域顺应性差异无显著统计学意差异。 结论：三种肺复张方法可以改善ARDS家猪的气体分布不均一性。PCV显著改善ROI3的区域顺应性。

• 单位
  东南大学附属中大医院