无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床预后模型的建立与探讨

作者：王杰; 郭帅; 蔡璇; 徐嘉伟; 李浩鹏^*

来源：山西医科大学学报, 2019, 50(01): 106-111.

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2019.01.021

• 无骨折脱位型颈脊髓损伤
• 颈椎管狭窄
• 预后模型

目的研究分析无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without fracture and dislocation)病例资料,建立其临床治疗预后模型以评价其临床预后。方法回顾性分析2012-09～2018-03我院收治无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者62例,均行颈后路单开门椎管扩大成形术,分别于术前、术后6个月进行日本骨科学会(JOA)评分,以术后6个月的日本骨科学会(JOA)评分术后改善率≥60%为阈值。收集年龄、性别、致伤外力大小、病程、颈椎管狭窄程度、术前JOA评分、颈椎生理曲度7个可能影响手术预后的因素数据并行二分类Logistic回归分析建模。采用内部验证(internal validation)方法分析,包括自助法抽样、绘制吻合线以及计算受试者曲线下面积(AUC)分别评价预后模型的吻合力以及分辨力。结果本预后模型为logit(P)=-26. 352 3+20. 526 5VALUE+1. 315 8SCORE-4. 322 3TIME,其中VALUE表示颈椎管狭窄所对应的Pavlov比值(取实际数值); SCORE表示术前JOA评分分值(0-17分); TIME表示病程(受伤至手术的时间)。受试者曲线下面积(AUC)=0. 882 3(95%CI 0. 753 0-0. 983 2)。结论本预后模型的吻合力和分辨力较好,颈椎管狭窄以及病程是影响无骨折脱位型颈脊髓损伤临床预后的危险性因素;术前JOA评分是无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床预后的保护性因素。当logit(P)≥-2. 620 3时可认为预后良好,模型在一定程度上尚待完善改进,但已具有一定的临床应用价值。

• 单位
  西安交通大学第二附属医院