脑卒中患者发生创伤后应激障碍的影响因素及其风险预测列线图模型构建

作者：黄欢; **佳; 孙利^*; 殷安康

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(12): 35-39.

• 卒中
• 创伤后应激障碍
• 影响因素分析
• 列线图

背景通过构建列线图模型可直观、个体化地展示脑卒中患者创伤后应激障碍(PTSD)发生风险,这对改善脑卒中患者预后具有重要的临床意义。目的分析脑卒中患者发生PTSD的影响因素,并构建其风险预测列线图模型。方法选取2019年1月至2020年10月扬州大学附属医院急诊科收治的脑卒中患者308例为研究对象,根据患者是否发生PTSD将其分为PTSD组(n=62)和非PTSD组(n=246)。采用研究小组自行设计的一般资料调查问卷收集患者的一般资料,脑卒中患者发生PTSD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;使用R软件(R 3.6.3)rms程序包构建脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型;采用Bootstrap法重复抽样100次对列线图模型进行内部验证,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评估其一致性;绘制ROC曲线以评估该列线图模型对脑卒中患者发生PTSD的预测价值。结果 308例患者中发生PTSD 62例,PTSD发生率为20.13%(62/308)。PTSD组和非PTSD组患者文化程度、家庭功能、日常生活能力(ADL)、吞咽功能障碍情况及医保类型比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度为大专及以上是脑卒中患者发生PTSD的保护因素,内向人格、ADL重度障碍、吞咽功能障碍是脑卒中患者发生PTSD的危险因素(P <0.05)。基于上述影响因素构建脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型,内部验证结果显示,该列线图模型的校准曲线趋近于理想曲线,该列线图模型的预测值与实际值比较,差异无统计学意义(P <0.05);ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测脑卒中患者发生PTSD的ROC曲线下面积为0.815[95%CI(0.765,0.864)]。结论文化程度为大专及以上是脑卒中患者发生PTSD的保护因素,内向人格、ADL重度障碍、吞咽功能障碍是脑卒中患者发生PTSD的危险因素;基于上述影响因素构建的脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型具有良好的一致性与区分度,可以辅助临床医护人员筛选PTSD高风险的脑卒中患者。