按照社会保险基金财务制度要求,城乡居民医疗保险基金核算采用收付实现制为主。收付实现制下,核算的财务数据不能客观反映基金收支与结余,给城乡居民医疗保险基金核算和管理带来了不少弊端,导致基金管理者不能正确评估医疗保险基金存在内在风险,不能提前做好风险的防范,难以做出正确决策,将影响到城乡居民医疗保险的运行。本文就使用收付实现制核算医保基金所产生系列问题进行了分析,同时提出了相应建议,以适应新医疗保险制度下的基金核算。