儿童类风湿关节炎与抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎重叠综合征1例

作者：王振刚; 户中丹; 于杰; 李永华

来源：中华风湿病学杂志, 2022, 26(11).

• 关节炎, 幼年型类风湿
• 血管炎
• 抗中性粒细胞胞质抗体

本文报道1例15岁起病的青年女性, 起初因高热伴多关节炎未能明确诊断。之后出现咳嗽及血痰伴双下肢红斑, 血清学检查显示高滴度RF、抗CCP抗体、髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性, 镜下血尿, 肺CT显示双肺弥漫渗出性改变而诊断为RA伴抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV), 经激素联合2种免疫抑制剂(吗替麦考酚酸酯、来氟米特)治疗后病情缓解。尽管坚持用药, 但关节炎伴低热反复发作, 实验室检查显示中度贫血、持续镜下血尿, 炎性指标增高及上述3种抗体持续高滴度阳性达4年之久, ANA及蛋白酶3-ANCA阴性, 未见双手及腕关节X线骨质破坏改变。经治疗调整(加用甲氨蝶呤)后病情逐渐达到完全缓解、贫血纠正, 已维持1年以上并激素近减停。RA与AAV重叠综合征非常少见。临床医师应关注常见病的少见临床表现, 治疗应积极和规范化。