下咽鳞状细胞癌内镜手术中保留喉上神经内支的可行性及疗效观察

作者：杨倩; 李仕晟^*; 唐青来; 杨新明; 肖自安; 彭霞; 朱刚才; 尹丹辉; 黄佩颖; 曾诗颖

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(12).

• 下咽鳞状细胞癌
• 经口
• 内镜手术
• 喉上神经内支
• 吞咽功能

目的探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cancer, HSCC)经口内镜手术中解剖保护喉上神经内支(internal branch of superior laryngeal nerve, ibSLN)的可行性及对患者吞咽功能的影响。方法前瞻性纳入2020年5月至2021年6月于中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜手术的29例HSCC患者资料, 并通过抽签将患者随机分为保留ibSLN组(15例)和对照组(14例, 不保留ibSLN)。比较2组在手术时间、出血量、术中颈清扫、术后放射性治疗、术后1年内复发、术后吞咽功能、恢复经口进食时间及生活质量上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果研究最终纳入29例符合标准的患者, 其中男性25例, 女性4例, 年龄42～67(56.07±5.93)岁。2组患者在年龄(t=-0.56)、性别(χ2=0.01)、TNM分期(T分期χ2=0.29、N分期χ2=0.02)、病理诊断(χ2=0.03)、术前吞咽功能(χ2=0.00)及安德森吞咽困难量表(M.D. Anderson Dysphagia Inventory, MDADI)评分(总体t=0.55、情感t=0.16、功能t=0.60、生理t=0.64)、手术时间(t=1.62)、术中出血量(t=-1.49)、术中颈清扫(χ2=0.01)、术后放射性治疗(χ2=0.32)、术后1年内复发等方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后进行洼田饮水试验评定吞咽功能, ibSLN保留组在术后第1天(χ2=4.44, P=0.035)、第5天(χ2=4.24, P=0.039)和第7天(χ2=4.55, P=0.033)吞咽功能正常患者比例高于对照组, 差异有统计学意义。术后第14天对患者进行MDADI量表评分, 除情感维度(t=1.89, P=0.070)外, ibSLN保留组在总体(t=2.45, P=0.021)、功能(t=2.54, P=0.017)、生理(t=2.24, P=0.034)3个维度评分均高于对照组。ibSLN保留组患者术后经口进软食(U=23.00, P<0.001)、正常经口饮食(U=21.00, P<0.001)、拔出胃管(U=18.50, P<0.001)中位时间分别为2 d、5 d、6 d, 均早于对照组, 差异有统计学意义。结论 HSCC经口内镜手术中解剖保护ibSLN是可行的, 能较好地实现患者术后吞咽功能的快速恢复。

• 单位
  中南大学湘雅二医院