T2DM合并高血压患者心肌环向应变与10年心血管病风险的关系

作者：喻蓉; 沈崔琴; 陈建雄; 沙蕾; 曹萌萌; 杜联芳; 李朝军^*

来源：同济大学学报(医学版), 2023, 44(04): 535-543.

• 超声心动图
• 2型糖尿病
• 高血压
• 环向应变
• 二维斑点追踪技术

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者左心室心肌环向应变与10年心血管病风险的关系。方法 收集T2DM患者83例，以是否合并高血压分为糖尿病组(DM组)和糖尿病合并高血压组(DM+HBP组),选取同期住院患者54例为对照组。依据Framingham危险评分量表计算危险评分(FRS)和10年心血管病风险(10y CVDR)。分别获取左心室结构、功能和心肌环向应变参数，包括室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室心内膜下心肌整体环向应变(GCSendo)、中层心肌整体环向应变(GCSmid)和心外膜下心肌整体环向应变(GCSepi)。心肌应变参数的组间比较采用方差分析，其与影响因素的关系采用Pearson相关分析和多元线性回归分析。根据10y CVDR值，分为低风险(<10%)和高风险(≥10%)两组，应用ROC曲线分析GCSendo、GCSmid和GCSepi判断2型糖尿病患者发生10年心血管病风险的能力。结果 Framingham危险评分在DM+HBP组、DM组和对照组依次降低，中位数分别为14、12和10(均P<0.05);对应10年心血管病风险的中位数分别为7%、5%和2%,DM+HBP组和DM组均高于对照组(均P<0.05)。与DM和对照组比，DM+HBP组受试者IVSD和LVPWD较厚，左心室舒张功能指标E/e较大(均P<0.05)。DM+HBP组和DM组GCSendo、GCSmid及GCSepi均小于对照组(均P<0.01),而DM+HBP组与DM组间差异无统计学意义(P>0.05)。舒张压是GCSendo、GCSmid和GCSepi正的独立影响因素(β=0.258、0.285和0.279,均P<0.05),而收缩压是其负的独立影响因素(β=-0.399、-0.449和-0.480,均P<0.05)。GCSendo、GCSmid和GCSepi判断T2DM患者10年心血管病风险的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.701(0.572～0.830)、0.691(0.567～0.815)和0.677(0.551～0.803),其灵敏度和特异度分别为66.7%和74.6%、87.5%和49.2%、87.5%和44.1%。结论 T2DM合并高血压患者的心肌环向应变减低，这与血压独立相关；心肌环向应变能判断T2DM患者未来10年发生心血管病风险。

• 单位
  上海交通大学; 上海市第一人民医院; 上海市嘉定区南翔医院; 福建医科大学附属闽东医院