肾组织IgG4与特发性膜性肾病临床病理特征及预后的关系

作者：邵晓琳; 马东红; 贾新燕; 郭明好^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(09): 936-941.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.09.017

• 特发性膜性肾病
• 肾组织IgG4
• 临床病理
• 预后

目的 比较不同肾组织IgG4沉积强度特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)患者临床病理特征，探讨其与IMN患者预后的关系。方法 经肾组织活检病理诊断IMN患者304例，依据肾组织IgG4沉积强度分为低强度IgG4组(IgG4强度分级0～1+级)104例和高强度IgG4组(IgG4强度分级2+～3+级)200例。304例患者均给予规范治疗，随访至2021年12月评估治疗效果，分为缓解组(完全缓解+部分缓解)204例，无效组(未缓解+复发)100例。比较低强度IgG4组与高强度IgG4组、缓解组与无效组年龄、性别、血压等一般资料；肾组织穿刺活检前血红蛋白、白蛋白、血肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、总胆固醇、三酰甘油、IgG、IgA、补体C3、补体C4、抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor, PLA2R)抗体水平，尿蛋白/尿肌酐比值(urinary protein-to-creatinine ratio, uPCR)及活检组织病理资料等；多因素Cox回归分析IMN患者经规范治疗后无效的影响因素。结果 (1)低强度IgG4组血红蛋白[(123.12±20.41)g/L]、总胆固醇[(6.83±1.89)mmol/L]、三酰甘油[1.68(1.17,2.62)mmol/L]、抗PLA2R抗体[13.05(2.80,52.18)Ru/mL]、uPCR[3.51(1.31,6.28)mg/mg]、uPCR>3.5 mg/mg(50.0%)及肾组织PLA2R阳性(84.6%)、IgG高强度(43.3%)、IgG1高强度(30.8%)比率均低于高强度IgG4组[(130.77±20.24)g/L、(7.68±2.21)mmol/L、2.14(1.45,3.08)mmol/L、52.41(18.50,136.40)Ru/mL、5.14(2.65,7.41)mg/mg、65.0%、99.0%、96.0%、83.5%](P<0.05),白蛋白[(29.83±6.80)g/L]、IgG[5.80(4.13,8.83)g/L]水平均高于高强度IgG4组[(27.80±5.62)、5.25(3.73,6.40)g/L](P<0.05),男性比率、年龄、体质量、收缩压、舒张压、血肌酐、eGFR、肾小球硬化率、肾组织补体C3高强度比率及IMN分期、系膜增生、肾小管间质病变、小动脉壁增厚情况与高强度IgG4组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)低强度IgG4组未应用免疫抑制剂比率(20.2%)高于高强度IgG4组(6.0%)(χ2=16.594,P<0.001),缓解率(69.2%)与高强度IgG4组(66.0%)比较差异无统计学意义(χ2=2.406,P=0.493)。(3)缓解组男性(55.4%)、未应用免疫抑制剂比率(8.3%)均低于无效组(68.0%、16.0%)(P<0.05),年龄[(47.46±11.88)岁]小于无效组[(50.57±11.83)岁](P<0.05),uPCR[5.13(2.71,7.40)mg/mg]、uPCR>3.5 mg/mg比率(68.1%)均高于无效组[3.03(1.39,6.55)mg/mg、43.0%](P<0.05),体质量、收缩压、舒张压、血肌酐、eGFR、血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、抗PLA2R抗体、IgG、IgA、补体C3、补体C4、肾小球硬化率、肾组织PLA2R阳性率、IgG沉积强度、IgG1沉积强度、C3沉积强度、IMN分期、系膜增生、肾小管间质病变及小动脉壁增厚情况与无效组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)男性(HR=1.835,95%CI:1.196～2.816,P=0.005)、uPCR≤3.5 mg/mg(HR=2.029,95%CI:1.353～3.042,P=0.001)是IMN患者经规范治疗后无效的影响因素。结论 IMN患者肾组织IgG4高强度沉积者血脂水平高、肾脏组织病理损伤程度重，蛋白尿、低蛋白血症症状明显；男性、uPCR≤3.5 mg/mg是IMN患者经规范治疗后无效的影响因素，肾组织IgG4沉积强度不影响患者预后。

• 单位
  新乡医学院第一附属医院