血清肠型脂肪酸结合蛋白和D-乳酸水平在脓毒症患者早期肠道损伤中的临床意义

作者：张小彬; 刘丹; 王妍柏; 闫晶; 杨晓军^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (05).

• 肠型脂肪酸结合蛋白
• D-乳酸
• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 肠道损伤

目的 探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸水平在脓毒症和脓毒性休克患者早期肠道损伤中的变化及临床意义。方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年8月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)收治的30例脓毒症患者(脓毒症组)和30例脓毒性休克患者(脓毒性休克组),并选择同期20例健康体检者作为对照(健康对照组)。收集脓毒症组及脓毒性休克组患者入ICU 24 h内血清样本,健康对照组于体检时收集血清样本,测定血清I-FABP、D-乳酸、内毒素、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血乳酸(Lac)水平；记录所有研究对象的性别、年龄以及所有患者的基础疾病、主要感染部位及入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并随访患者28 d生存情况。血清I-FABP、D-乳酸与各项指标的相关性采用Spearman相关分析；采用二分类变量的多因素Logistic回归分析筛选脓毒症和脓毒性休克患者死亡的危险因素。结果 各组研究对象间性别、年龄比较差异无统计学意义,脓毒症组与脓毒性休克组间基础疾病、腹腔感染和非腹腔感染疾病构成比差异亦无统计学意义,说明各组间临床基线资料均衡可比。脓毒症组和脓毒性休克组血清I-FABP、D-乳酸水平均明显高于健康对照组〔I-FABP(μg/L)：27.46(22.52,34.39)、36.95(29.82,44.24)比17.93(14.65,22.11),D-乳酸(mg/L)：15.32(9.84,38.62)、27.95(10.01,47.69)比9.38(8.81,14.48),均P<0.01〕；其中脓毒性休克组血清I-FABP水平明显高于脓毒症组(P<0.05),但两组血清D-乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔感染组(40例)血清I-FABP水平明显高于非腹腔感染组〔20例；μg/L：34.76(27.46,43.90)比25.71(20.55,37.77),P<0.01〕,但血清D-乳酸水平比较差异无统计学意义〔mg/L：25.13(9.83,40.55)比30.36(10.17,50.00),P>0.05〕。存活组(34例)与死亡组(26例)患者血清I-FABP和D-乳酸水平比较差异均无统计学意义〔I-FABP(μg/L)：33.39(25.20,39.50)比29.26(22.50,43.81),D-乳酸(mg/L)：14.83(9.71,38.45)比33.90(11.93,45.34),均P>0.05〕。脓毒症和脓毒性休克患者血清I-FABP、D-乳酸水平与内毒素、炎性因子、Lac、APACHEⅡ的相关分析显示,仅D-乳酸与TNF-α、Lac呈显著正相关(r值分别为0.455、0.406,均P<0.01),而I-FABP与内毒素、炎性因子、Lac和APACHEⅡ评分均无相关性。多因素Logistic回归分析显示,仅APACHEⅡ评分是脓毒症和脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)＝1.248,95%可信区间(95%CI)＝1.091～1.427,P＝0.001〕,而I-FABP、D-乳酸、内毒素、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Lac对患者28 d预后均无影响。结论 血清I-FABP、D-乳酸水平可评估脓毒症和脓毒性休克患者早期肠道损伤,但二者均与患者预后无关。

• 单位
  宁夏医科大学; 宁夏医科大学总医院