脓毒症患者ICU获得性衰弱的危险因素及其预测价值分析

作者：李名航; 邵换璋; 王存真; 陈超; 叶岭; 丁明月; 任胜勇; 赵霞飞; 王兴伟; 秦秉玉^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(06): 648-653.

• 脓毒症
• 重症监护病房获得性衰弱
• 危险因素
• 序贯器官衰竭评分
• 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ

目的分析影响脓毒症患者发生重症监护病房获得性衰弱(ICUAW)的危险因素, 并评估各危险因素对ICUAW的预测价值。方法采用病例对照的研究方法, 选择2020年10月20日至2021年2月20日入住河南省人民医院重症监护病房(ICU)的60例脓毒症患者作为研究对象, 以是否发生ICUAW将患者分为脓毒症ICUAW组和脓毒症非ICUAW组。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并症、是否机械通气、ICUAW患病时间、ICU住院时间、空腹血糖、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和转归, 以及抗感染药物、糖皮质激素、镇静镇痛和血管活性药物种类等临床资料。通过单因素Logistic回归分析筛选危险因素, 采用二元Logistic回归分析校正优势比(OR), P<0.05为独立危险因素;最后绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析各危险因素对ICUAW发生的预测价值。结果脓毒症ICUAW组APACHEⅡ评分明显高于脓毒症非ICUAW组(分:23.05±8.17比15.33±4.89, P<0.05), ICU总住院时间较脓毒症非ICUAW组明显延长(d:15.1±9.2比8.5±3.4, P<0.05), 患者好转率较脓脓毒症非ICUAW组明显降低〔45.0%(9/20)比95.0%(38/40), P<0.05〕。经过单因素Logistic回归及多重共线性检验, 可纳入二元Logistic回归模型的因素为APACHEⅡ、SOFA评分平均值、Lac平均值、机械通气比例、镇痛镇静药物、脓毒性休克、抗菌药物种类、血管活性药物种类7个因素〔OR分别为1.21、2.05、2.26、0.21、1.54、2.07、1.38, 95%可信区间(95%CI)分别为1.09～1.35、1.42～2.94、1.12～4.57、0.05～0.66、1.03～2.29、1.27～3.37、0.96～2.00, 均P<0.05〕。霍斯默-莱梅肖检验P=0.901, 预测正确百分比为85%, 说明模型拟合度良好。二元Logistic回归分析显示:APACHEⅡ和SOFA评分平均值是导致脓毒症患者ICUAW发生的独立危险因素(APACHEⅡ:OR=1.17, 95%CI为1.004～1.376, P=0.044;SOFA评分平均值:OR=1.86, 95%CI为1.157～2.981, P=0.01)。ROC曲线分析显示, APACHEⅡ评分和SOFA评分平均值及二者联合检测对脓毒症患者ICUAW的发生有一定预测价值, ROC曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.881、0.905, 95%CI分别为0.646～0.928、0.791～0.972、0.828～0.982, 均P<0.05;当截断值为19.500分、6.225分、0.375时, 其敏感度分别为75%、90%、90%, 特异度分别为80%、80%、85%。结论 APACHEⅡ评分和SOFA评分平均值是导致脓毒症ICUAW发生的独立危险因素, 同时二者联合检测对脓毒症ICUAW发生的预测价值优于单独指标。

• 单位
  郑州大学; 河南省人民医院