失匹配负波及P3a联合脑电反应性对重型颅脑损伤后昏迷患者预后的预测价值

作者：周良; 陈鑫; 王健; 刘子源; 游佳; 兰松; 刘劲芳^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(29): 2265-2271.

• 昏迷
• 重型颅脑损伤
• 脑电反应性
• 失匹配负波
• P3a
• 预后
• 随访研究

目的探讨失匹配负波及P3a联合脑电反应性对重型颅脑损伤后昏迷患者预后的预测价值。方法回顾2019年10月至2020年7月中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房收治并于发病28 d内行听觉失匹配负波(MMN)、P3a及脑电反应性(EEG-R)检查的重型颅脑损伤患者的临床资料。随访3个月, 并按格拉斯哥预后评分(GOS)标准分为2组, GOS 1～2分为预后不良组, GOS 3～5分为预后良好组, 通过多因素logistic回归模型分析各临床指标与预后的相关性。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估有统计学意义指标预测预后的效能并确定cut-off值。结果共有48例患者被纳入本研究, 男35例, 女13例, 年龄范围18～68岁, 其中29例预后良好, 19例预后不良。格拉斯哥昏迷评分(GCS)、EEG-R、Fz处MMN的波幅绝对值(FzMMNA)及Cz处P3a的波幅值(CzP3aA)与昏迷患者的预后明显相关(P<0.001)。多因素logistic回归模型分析则表明仅存在EEG-R、FzMMNA及CzP3aA是重型颅脑损伤后昏迷患者预后良好的预测因子(P<0.05), 其ROC曲线下的面积(AUC)(95%CI)分别为:0.757(0.613～0.900)、0.912(0.830～0.994)及0.887(0.793～0.981), 且后两者的联合及三者的联合提高了AUC, 分别为0.942(0.879～1.000)及0.964(0.920～1.000)。另外, cut-off值为1.27 μV、2.64 μV时, FzMMNA及CzP3aA预测重型颅脑损伤患者预后的灵敏度及特异度最佳[89.66%(26/29)、84.21%(16/19)及82.76%(24/29)、84.21%(16/19)]。结论 FzMMNA及CzP3aA联合EEG-R有望成为预测重型颅脑损伤后昏迷患者预后的指标。

• 单位
  中南大学湘雅医院