大型听神经瘤手术疗效分析

作者：张治华; 汪照炎; 黄琦; 杨军; 吴皓

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49(03): 191-195.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2014.03.004

• 神经瘤,听
• 耳外科手术
• 手术中并发症
• 手术后并发症

目的通过分析大型听神经瘤的手术效果,总结其治疗经验。方法收集2001年1月至2012年12月共134例大型听神经瘤患者的临床资料,回顾分析其肿瘤大小、是否囊性变、手术径路、肿瘤切除范围、面神经解剖保留率、术后面神经功能以及并发症等指标。结果 129例(96.3%)患者在初次诊断或确诊复发后1个月内入院手术,5例(3.7%)患者于初诊后1年复查MRI示肿瘤仍有进行性增大后入院手术。肿瘤直径31.070.0 mm,平均(40.9±6.8)mm(x±s),囊性变比例35.1%(47/134)。手术径路包括扩大迷路径路118例[88.1%,其中16例(11.9%)为改良扩大迷路径路],耳囊径路16例(11.9%)。肿瘤全切、近全切、次全切除率分别为91.0%(122/134),6.7%(9/134)和2.2%(3/134)。术中面神经解剖保留率达88.8%(119/134),其中囊性听神经瘤面神经解剖保留率(80.9%,38/47)明显低于实性囊性听神经瘤(93.1%,81/87),差异具有统计学意义(P=0.044)。术后近期面神经功能良好率为32.3%(43/133),远期达36.8%(49/133)。并发症总发生率为17.9%(24/134),其中脑脊液漏发生率为7.5%(10/134);死亡率为0.7%(1/134);术后随访15年,平均随访(2.7±0.4)年,4例出现复发。结论大型听神经瘤治疗策略以手术为主,即使暂时不行手术,亦应定期观察,尽早手术。虽然手术切除安全可靠,死亡率和并发症率均较低,但术前仍应详尽告知患者术后可能存在的风险。肿瘤囊性变是影响手术效果(特别是术后面神经功能)的重要因素。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院; 上海交通大学